羊水栓塞论文:羊水栓塞的诊治进展

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时间:2018-08-23

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1、羊水栓塞论文:羊水栓塞的诊治进展【摘要】羊水栓塞是严重的妊娠、分娩及产褥期并发症,起病急骤,来势凶险,死亡率高,是由羊水中的有形物质挤入母血循环引起。宫缩过强是主要诱因,积极预防,早期诊断,合理使用肝素,及时终止妊娠和切除子宫,切断羊水物质来源是羊水栓塞抢救成功的关键。【关键词】羊水栓塞;诱因;预防;治疗theprogressindiagnosisandtreatmentofamminonicfluidembolirmhuangyanli【abstract】amnioticfluidembolizationisaserio

2、uscomplicationduringpregnancy,childbirthandpuerperium,characterizedbygetinguprapidly,bringingdangerous,andthemortalityrateishigh.itcausedbythevisiblematerialofamnioticfluidwhopushedinthefemalebloodcirculation.contractionsoverpoweredisthemaininducement.aggressivepr

3、evention,earlydiagnosis,usingtheheparinreasonably,timelyterminationofpregnancyandhysterectomy,cuttingthesourceofamnioticfluidareallthekeystorescuesuccessfully.【keywords】amminonicfluidembolirminducementpreventiontreatment羊水栓塞(amminonicfluidembolirmafe)是指分娩过程中羊水突然进入

4、母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克及弥散性血管内凝血(dineminatedintravaicularcoagulationdic)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。发病率为4~6/10万,发生在足月妊娠时,产妇死亡率高达80%以上[1]。羊水栓塞绝大多数于胎儿娩出后1小时内发病,部分在临产后、胎儿娩出前发病,个别在胎儿娩出1小时后发病;未正式进入产程发病者较为少见[2]。其特点为发病急骤,病情凶险。本病1926年首先由ricardo报道,以后由sfeiner和luzhaugh详细描述。上世纪60年代治疗上几乎无进展,认为

5、是不可预测的疾病,70~80年代以后,由于对dic的病理生理有了正确的了解及肝素的应用,使得在治疗上有了新突破,抢救成功率增加。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。1羊水进入母体循环的途径[3]1.1宫颈内膜静脉宫颈扩张时引起宫颈管壁损伤,静脉破裂,当胎膜破裂时,羊水经此途径进入母血循环。1.2病理性开放的血窦当前置胎盘、胎盘早剥、孕中期钳夹、羊膜穿刺、各种助产手术、子宫破裂及剖宫产等,造成血管损伤,在子宫收缩时羊水可被挤入母血循环。1.3蜕膜血管通道羊水经破裂的的胎膜进入子宫壁与胎膜之

6、间,由于先露部压迫宫颈,羊水不能外流,在宫缩时羊水经蜕膜静脉进入母血循环。2发病诱因及预防[4]羊水栓塞发病率虽低,但病死率极高,严重威胁着分娩妇女的生理和心理健康,医务人员必须高度重视。为了降低羊水栓塞的发生率和提高羊水栓塞的抢救成功率,必须根据羊水栓塞的发病原因,及时做好羊水栓塞的早期预防工作[5]。2.1宫缩过强宫缩过强使宫内压力增高,羊水易挤入已破裂的小静脉内。方超英[6]等曾对71例羊水栓塞死亡病例分析,其中使用缩宫素者达60.56%。因此,掌握缩宫素应用指征,专人看守,产程中宫缩过强时用宫缩抑制剂硫酸镁减弱宫缩

7、,可有效防止羊水栓塞的发生。2.2胎膜破裂clark分析78%羊水栓塞发生在自然破膜或人工破膜后,尤其子宫颈或蜕膜血管有破损时。高秀娟等曾对70例羊水栓塞分析,30%使用了人工破膜[7],所以我们要严格掌握人工破膜指征,破膜应在活跃早期进行,不在宫缩时破膜,不做剥膜术。2.3高龄初产、多胎经产前者宫颈组织坚硬,宫颈扩张慢,宫缩时胎头挤压,使宫颈血管容易损伤;后者宫颈或子宫壁有病理性薄弱处,宫缩时损伤机会大。因此需要严密观察产程进展,不能忽视经产妇,提高发生羊水栓塞的警惕。2.4死胎使胎膜渗透性增加,胎膜强度减弱。2.5前置

8、胎盘、胎盘早剥、孕中期钳夹、羊膜穿刺、各种助产手术、子宫破裂及剖宫产等易造成病理性血窦开放。为预防羊水栓塞,应严格掌握羊水穿刺指征和技术,中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净再钳夹及使用催产素。严格掌握剖宫产指征,破水时纱垫保护好切口边缘(尤其羊水iii度污染);吸尽羊水后再娩出胎儿。有实验证实,将羊水注

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