冠心病coronary heart diseas课件

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1、1冠心病（Coronaryheartdisease）2冠心病3冠心病冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。4正常动脉壁/粥样硬化动脉壁之比较硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质内膜中膜外膜冠心病的传统易患因素不可控因素：年龄、性别、遗传背景可控因素：6冠状动脉粥样硬化闭塞狭窄痉挛急性冠脉供血减少冠脉储备下降，供求矛盾急性冠脉综合症慢性稳定性冠心病急性心肌梗死慢性稳定性心绞痛不稳定性心绞痛

2、无症状性心肌缺血缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病变和自然转归71979WHO分型1、心绞痛2、心肌梗死3、无症状性心肌缺血4、缺血性心肌病5、猝死81979WHO分型1、心绞痛2、心肌梗死3、无症状性心肌缺血4、缺血性心肌病5、猝死9心绞痛——冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。需氧供氧心绞痛Anginapectoris心绞痛的分型1.稳定型心绞痛2.不稳定型心绞痛3.变异型心绞痛11——稳定型心绞痛亦称稳定型劳累性心绞痛，是在冠脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时缺血与

3、缺氧的临床综合征Stableanginapectoris12稳定型心绞痛stableanginapectoris13心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式重点14心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式胸骨中段或上段之后可波及心前区，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽或下颌部范围约手掌大小15心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式压迫、发闷或紧缩性，也可有灼烧感偶伴濒死感（仅有胸闷不适）16心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式体力劳动

4、情绪激动饱餐、寒冷、吸烟心动过速、休克17心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式每次3~5分钟数日一次或一日多次18心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式休息或含服硝酸甘油19心绞痛的临床症状、体征平时：一般无异常体征发作时：心率↑血压↑表情焦虑皮肤冷或出汗第四或第三心音奔马律稳定心绞痛临床表现总结心绞痛的临床表现12字：方、因、位、范、性、放、间、随、缓、相对不变21不稳定型心绞痛unstableanginapectoris(UA)22UA定义是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗

5、死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。23UA临床表现胸痛部位、性质与稳定型AP相似，但具有以下特点之一：1、原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。2、1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱惑。3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现的变异型心绞痛也属此列。辅助检查一、心脏X线

6、检查：可无明显异常如已伴缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等25辅助检查二、心电图静息时心电图发作时心电图心电图负荷试验26辅助检查静息时心电图发作时心电图负荷心电图静息状态ST－T异常不能确诊心绞痛27静息时心电图发作时心电图心电图负荷试验辅助检查静息状态ECG正常不能除外心绞痛28静息时心电图发作时心电图心电图负荷试验辅助检查静息时发作时v2v3v4v5重要诊断价值周主任常说注意动态演变，抓患者发作时的心电图，于静息状态的做对比30辅助检查静息时心电图发作时心电图心电图负荷试验运动中运动前运动负荷药物负荷重要诊断手

7、段如：多巴酚丁胺试验心电图负荷试验机制：运动增加心脏负荷以激发心肌缺血方式：平板和踏车负荷目标：达到按年龄预计可达到的最大心率或亚急性心率（85%-90%的最大心率）。方法：运动中监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均应记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。进行心电图记录时应同步监测血压。阳性标准：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低大于等于0.1mv持续2分钟。*运动中出现心绞痛、步态不稳、出现实行心动过速（连续3个以上室性期前收

8、缩）或血压下降时，应立即停止运动。心电图负荷试验禁忌症：（1）急性心肌梗死的急性期（1个月内）（2）不稳定型心绞痛（3）急性心肌炎（4）急性心内膜炎；（5）心力衰竭；（6）冠状动脉主干狭窄；（7）快速房性或室性心律失常；（8）严重房室传导阻滞；（9）严重主动脉瓣狭窄；（10）急性肺动脉栓塞或肺梗死；（11）严重高血压未经控制；（12）严重肢体残