冠心病（coronary heart disease）

《冠心病（coronary heart disease）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病（coronaryheartdisease）定义：又名缺血性心脏病（ischemicheartdisease）是由于各种原因引起冠状动脉血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。原因：冠状动脉粥样硬化最常见冠脉痉挛功能性粥样硬化后少见原因梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形临床分型无症状型冠心病无症状，有ECG或造影改变心绞痛型冠心病胸骨后疼痛心肌梗死型冠心病冠脉完全闭塞缺血型心肌病型冠心病心肌纤维化,表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常猝死型冠心病突然死亡急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndromes）常与不稳定斑块存在

2、有关，斑块破裂或/和血栓形成是根本原因，并不仅与狭窄程度有关。临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。也根据是否有ST-T抬高而为ST-T抬高型和ST-T不抬高型，两种情况的预后和治疗均有所区别。见下图急性冠脉综合征斑块破裂或/和血栓形成是根本原因心肌梗死（myocardialinfarction）心肌梗死：是指由于各种原因导致心肌持续而严重的缺血，出现心肌坏死。我国发病率呈上升趋势心肌梗死临床特点持久的胸骨后痉痛发热、白细胞计数升高心肌酶学异常ECG进行性演变心肌梗死病因发病机制基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建

3、立：通常是冠状动脉粥样硬化。少见为栓塞、炎症、先无畸形、痉挛心肌梗死病因发病机制其它原因造成供血进一步急剧减少或中断这些原因是粥样斑块破裂、出血，血栓形成，粥样硬化血管痉挛心排血量骤降（出血、脱水、心律失常）心肌需氧、需血量猛增（体力活动、激动）癍块破裂，血栓形成心肌梗死发病机制心梗易发生于餐后，晨6a.m.-12a.m.或大便时原因：餐后血粘稠度增高血小板粘附性增强血小板血栓局部血流缓慢易于聚集形成上午冠脉张力高冠状动机应激性又增强脉痉挛大便时心脏耗氧量缺氧加负荷增加重心肌梗死病因发病机制心肌梗死持续严重缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死心肌梗死

4、病理：冠脉闭塞致供应区域心肌梗死左前降支（LeftanteriordescendingbranchLAD）左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖辨前乳头肌右冠状动脉（RightcoronaryArteryRCA）左室膈面（右冠占优势时），后间隔、右室、窦房结和房室结左冠状动脉回旋支（LeftcircumflexLCx）左室高侧壁、膈面（左冠占优势时）左房、窦房结左冠状动脉主干（LeftmaincoronayLM）左室广泛梗死单纯右室和心房梗死少见。心肌梗死病变演变闭塞后20~30min坏死开始心肌梗死病变演变1-2h凝固性坏死（大部）间质水肿及炎性细

5、胞浸润随后心肌f溶解、肉芽增生心肌梗死病变演变1-2w坏死吸收f化6-8w瘢痕愈合心肌梗死病理生理收缩功能障碍：1dp/dt↓、收缩不协调2EF心搏出量血压下降静脉血氧含量↓心输出量舒张功能障碍：顺应性↓室充盈↓肺循环阻力↑心肌梗死病理生理心室重构：室壁厚度改变心脏扩大心衰心源性休克心肌梗死病理生理急性心肌梗死引起的心衰称为泵衰竭（pumpfailure）其分级称killip分级Ⅰ级无明显心力衰竭Ⅱ级有左心衰竭（肺瘀血<50%）Ⅲ级急性肺水肿（>50%）Ⅳ级心源休克注：不是按运动耐受程度分级，（与一般心衰不同）因心梗后病人绝对卧床至少1周。心肌梗死临

6、床表现与梗死的大小部位侧支循环有关心肌梗死临床表现先兆（prodromalsymptoms）50%へ81.2%病前数日可出现以下先兆症状乏力、胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛新发生心绞痛（初发型心绞痛）原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）原有心绞痛性质发生改变ECG示ST段抬高、压低，T波倒置或增高（假正常化）心肌梗死临床表现胸痛部位：与心绞痛相似性质：与心绞痛相似诱因：多无明显诱因持续：长（>30m），可数小时至数天缓解：含服硝酸甘油或休息不可缓解注：疼痛可放射至颈、背、上肢及上腹部老年人（尤其糖尿病患者）可无疼痛事实上有些人始终无疼痛全身症状主要由于坏死物

7、质吸收引起梗死后24へ48h出现发热38℃左右，如>39℃考虑合并感染WBC增加，血沉加快心肌梗死临床表现心肌梗死临床表现胃肠道症状表现为恶心、呕吐、上腹胀痛肠胀气呃逆原因坏死心肌刺激迷走神经心排血量降低组织灌注不足心肌梗死临床表现心律失常见于75%ヘ90%患者多发生1-2w，尤24h内常见可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见房室阻导阻滞较多见室上性心律失常少见室早如果频发、多源、RonT——室颤先兆房阻如出现前壁心梗——说明梗死范围广心肌梗死临床表现低血压和休克表现SBP<80mmHg尿量<20ml/h原因疼痛（起病时）心排血量下降--心源性休克

8、有些患者可能存在血容量不足心肌梗死临床表现心力衰竭1w内多见，20%患者出现表现急性左心衰右室梗塞表现为右心