创伤外科三大死亡原因讲课用

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1、Sepsis创伤外科三大死亡原因急性颅脑损伤难以控制的大出血全身性感染和多脏器功能衰竭感染的威胁增加生命支持措施的进步侵入性操作增加人类抵抗力抗生素大量和不恰当的使用老年病人增加肿瘤病人增加感染(INFECTION)1992-4-29EPIC对欧洲17国的ICU致病微生物流行情况进行了横断面调查1417个ICU10038位病人总感染率45%ICU获得性感染21%社区获得性感染14%医院获得性感染10%有关感染及其并发症的概念细菌感染机体正常无菌组织遭受细菌入侵,伴有局部炎症反应菌血症血液中存在活菌以

2、血培养阳性为诊断依据全身炎症反应综合征由严重的生理损伤引发的全身炎症反应的一种临床过程无论其发病原因,无论有无感染的存在全身性感染(脓毒症)感染引发的全身炎症反应综合征诊断标准:有活跃的感染的确实证据,但血培养可以阳性或阴性其余指标与SIRS相同败血症过去定义为:由微生物及其毒素在循环血液中播散引起的全身性疾病多数情况下指“全身性感染伴菌血症”实际上全身性感染可以不伴菌血症菌血症也不都引发全身性感染建议废除感染综合征脓毒败血症建议废除全身炎症反应综合征SIRS全身性感染SEPSIS严重全身性感染SE

3、VERESEPSIS感染性休克SEPTICSHOCK多脏器功能障碍MODS多脏器功能衰竭MOFSIRS诊断标准1体温>38或<362心率>903呼吸>20或PaCO2<324WBC>12×109/L或<4×109/L或幼稚细胞>10%无论感染或非感染原因,凡符合以上两项者可诊断创伤其他烧伤菌血症胰腺炎寄生虫病毒其他真菌SIRS感染sepsis局部炎症反应和全身性炎症反应局部感染和全身性感染美国Sepsis的流行病学罹患率197982.7/100,000人群2000240.4/100,000人群每年上

4、升8.7%美国Sepsis的流行病学Sepsis导致的死于医院的病死率197921.9/100,000人群200043.9/100,000人群MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003;348:1546-54.美国Sepsis的流行病学MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.Th

5、eEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003;348:1546-54.MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003;348:1546-54.美国Sepsis的流行病学美国医院获得性感染分布趋势1980-19861987-19

6、891990-1992泌尿系403433伤口181615肺141516血流71213占医院获得性感染的%感染灶(225,076)(63,819)(68,878)其它222323全身性感染的主要来源传染和污染腹腔内感染创伤部位继发感染胃内容入肺致肺部感染肠道细菌移位胃肠道和sepsis胃肠道是细菌和内毒素的储存器机械通气病人肺炎的致病菌菌多来自胃肠道胃肠道粘膜对低氧、缺血及再灌注损伤最敏感肠粘膜屏障损伤可致细菌及内毒素进入血流请为了患者而洗手谢谢

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