动脉血气分析课件(abg)

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1、动脉血气分析（ABG）——魏大臻血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。国外于20世纪50年代末将动脉血气分析应用于临床；我国与20世纪70年代开始逐步在临床应用；预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子间隙的应用，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。动脉血气分析的作用或目的：（为什么要进行动脉血气分析？）一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？）二、判断酸碱失衡。三、判断电解质失衡。一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？）1、未吸氧：ו型

2、呼衰：海平面、平静、空气、PO2<60mmHgPCO2正常或下降。临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。װ型呼衰：海平面、平静、空气、PO2<60mmHgPCO2>50mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg判断：ו型呼衰。例2：pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg判断：װ型呼衰。2、吸氧：（1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。（2）未达到未吸氧时的诊断标准：氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示：呼衰。FiO2=0.21+0.04*?L/

3、min例3：鼻导管吸O2流量2L/min，PO280mmHgFiO2=0.21+0.04*2=0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276<300提示：呼衰。二、判断酸碱失衡（一）酸碱失衡的类型：一重：代酸、代碱、呼酸、呼碱二重：呼酸+代酸、呼碱+代碱、呼酸+代碱（代碱+呼酸）传统型呼碱+代酸（代酸+呼碱）混合性代酸：高AG代酸+高CL-性代酸代酸+代碱：高AG代酸+代碱AG正常型代酸+代碱***新观点三重：呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸*伴有高CL-性代酸TABD，理论上存在。***AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气

4、分析来诊断，需结合病史全面分析。（二）判断酸碱失衡的步骤：1、核实实验结果是否有误差：pH、PCO2、HCO3¯遵循如下：H+=24*PCO2/HCO3¯（Henderson公式)在pH7.1~7.5范围内：先将pH换算成H+浓度：pH7.40时→40mmol/L*pH每变动0.01单位，等于H+浓度反向变化1mmol/L例4：pH7.40、PCO240mmHg、HCO3¯24mmol/L40=24*40/24等式成立，报告真实。例5：pH7.35、PCO260mmHg、HCO3¯36mmol/L*pH左移0.05单位40+5=45mmol/L24*60/36=40≠45等式不成立

5、，报告有误差。此步骤在临床上往往被忽略。2、分清原发失衡：(1)一般地，原发失衡决定pH变化方向（以pH7.40为界）(2)PCO2、HCO3¯任何一个变量变化均可引起另一个变量的同向代偿变化：PCO2↑对应HCO3¯↑；PCO2↓对应HCO3¯↓。例6：pH7.32、PCO230mmHg、HCO3¯15mmol/L分析：PCO230mmHg<40mmHg,可能为呼碱；HCO3¯15mmol/L<24mmol/L,可能为代酸；而pH7.32<7.40,偏酸；结论：原发失衡为代酸。例7：pH7.45、PCO248mmHg、HCO3¯32mmol/L分析：PCO248mmHg>40mm

6、Hg,可能为呼酸；HCO3¯32mmol/L>24mmol/L,可能为代碱；而pH7.45>7.40,偏碱；结论：原发失衡为代碱。例8：pH7.42、PCO229mmHg、HCO3¯19mmol/L分析：PCO229mmHg<40mmHg,可能为呼碱；HCO3¯19mmol/L<24mmol/L,可能为代酸；而pH7.42>7.40,偏碱；结论：原发失衡为呼碱。例9：pH7.35、PCO260mmHg、HCO3¯32mmol/L分析：PCO260mmHg>40mmHg,可能为呼酸；HCO3¯32mmol/L>24mmol/L,可能为代碱；而pH7.35<7.40,偏酸；结论：原发失

7、衡为呼酸。3、判断存在原发失衡同时，是否存在更多失衡？（1）如果PCO2值与HCO3¯值呈反向变化，肯定存在混合性酸碱失衡：*PCO2↑+HCO3¯↓，肯定为呼酸+代酸。*PCO2↓+HCO3¯↑，肯定为呼碱+代碱。例10：pH7.22、PCO250mmHg、HCO3¯20mmol/L分析：PCO250mmHg>40mmHg；HCO3¯20mmol/L<24mmol/L；pH7.22<7.40,明显偏酸；结论：呼酸+代酸。（结合临床判断原发）例11：pH7.57、PC