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1、原发性肝癌病例讨论血液肿瘤科2011-07-27血液肿瘤科2011-07-27病例报告患者女，67岁，已婚，退休干部，家住湘潭市煤机厂。因右上腹痛半年余，诊断原发性肝癌4月余，头昏、纳差、乏力2月余于2011年7月11日第七次入院。入院体查T:37.2℃P:98次/分R:20次/分BP:120/70mmHg,神志尚清，消瘦，自动体位，慢性病容，精神差，贫血貌，恶病质。皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大。双侧，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm,触无震颤，律齐。上腹部
2、隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压之不适，无反跳痛，肝右肋下约8CM,左肋下6CM,质硬，边钝，表面有结节感，无明显触痛，脾肋下未及，腹水征阳性。双下肢中度浮肿，四肢肌力、肌张力可。辅助检查：2011.2.21腹部增强CT示肝区占位性病变性质待定：原发性肝癌并腹膜后淋巴结转移？肝囊肿2011.3.4肝穿刺活检病检示：(肝脏肿块)穿刺小组织中见少量腺癌巢.入院诊断：1、原发性胆管细胞癌并腹膜后淋巴结转移、腹水2、肝囊肿、贫血（中度）、低蛋白血症、电解质失衡、轻度肝损并淤胆、脑白质变性住院经过：入院
3、查肿瘤标志物示CEA、CA19-9、CA12-5升高。B-R示重度贫血，WBC及中性粒细胞升高。ECG示窦速，电轴左偏，FCG(+)。B超示肝内弥漫性实性占位病变：肝癌可能？肝发性囊肿，多肝内胆管轻度扩张，腹腔积液，余未见明显异常声像。肝肾功能示ALT、TBIL↑Tp、ALB↓,UA↑,AST、ALP、GGT↑,血糖稍低，电解质示低钠低氯血症，低血清钙。AFP正常，D二聚体↑为7.85ng/ml。术前四项抗HBS阳性。予以护肝、护胃、补液、止痛、抗炎等对症治疗，患者病情进展，并发肝性脑病、继发感染、肝
4、肾综合症，自动出院。病例报告护理诊断1、疼痛：肝区痛、与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。3、有感染的危险：与长期消耗、抵抗力下降、化疗有关。4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病5、恐惧：腹部疼痛、担心预后。概述原发性肝癌(Primarycarcinomaoftheliver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤.世界最常见也恶性程度最高肿瘤之一。流行病学我国是肝癌的高发地区之一，
5、我国有普查每十万人口中有14.58-46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。世界各地发病率有上升趋势,全世界每年平均约有25万人死于肝癌,其中40%发生在中国。本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多，男女之比为2~5:1.病因一、病毒性肝炎1、临床上原发性肝癌患者的1/3有慢性肝炎史2、肝癌高发区人群的HbsAg阳性率较低发区高，而肝癌患者血清HbsAg阳性率显著高于健康人群。3、已证实肝癌细胞中有HbsAg存在，HBV可整合到宿主肝细胞的DNA中。4、丙型肝炎于肝硬化肝癌的关系更密切。病因二
6、、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50-90%.在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生,在欧美国家,肝癌在酒精性肝硬化的基础上发生.病因三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1是肝癌最强的致癌物，黄曲霉毒素B1与HBV有协同作用.四、饮用水污染池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水藻,可能与肝癌有关.五、其它化学致癌物质亚硝胺类偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致肝癌物质.肝门静脉收集食管下端、胃、小肠、大肠一部分、胆囊、胰和脾等腹腔脏器不成对器官的血液。入肝前分左右两支进入肝左、右
7、叶，反复分支肝血窦小静脉肝静脉下腔静脉病理大体分型（1）块状型：最多见,呈单个,多个或融合成块,直径>=5cm.大于10cm者称巨块型.（2）结节型:较多见,有大小和数目不等的癌结节,一般直径不超过5cm,结节多在肝右叶（3）弥漫型：最少见（4）小癌型：单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌.病理分型组织学分型（1）肝细胞型：最为多见,约占原发性肝癌的90%.癌细胞由肝细胞发展而来。（2）胆管细胞型：较少见,癌细胞由胆管上皮细胞发展而来。（3）混合型：最少见病理转移途径
8、1、肝内转移:最早在肝内转移2、肝外转移（1）血行转移最常见的转移部位是肺（2）淋巴转移转移至肝门淋巴结最为常见（3）种植转移少见，可种植在腹膜、盆腔，卵巢等。临床表现一、本病起病隐匿,早期缺乏典型症状.经甲胎蛋白普查，早起发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现肝癌临床表现，已至中晚期，中、晚期共约6个月左右。临床表现二、中晚期临床表现（一）肝区疼痛最常见的症状。多成持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。当肝表面的癌结
