原发性肝癌精品医学ppt课件

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1、原发性肝癌primaryhepaticcarcinoma定义原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤之一。概述恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌发生于任何年龄，以40～49岁最多男：女＝2.5：1（美国和西欧）/8：1（亚洲）常在发病后6个月内死亡常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响75％为多灶性发生发生率在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生

2、率为4/100,000（约5000～10000例）亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达130万原发性肝癌好发年龄肝癌发病率和死亡率的性别、年龄、地区差异病因和发病机制病毒性肝炎肝硬化环境、化学及物理因素遗传一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因HBV分子致癌机制与生长调控基因相互作用

3、HBV-DNA与宿主DNA整合通过病毒基因产物激活细胞生长调控基因的转录影响DNA修复了解不同国家和地区肝癌患者中HBV、HCV发生率HCV感染致肝癌机制慢性HCV感染增生和纤维化肝硬化再生结节肝细胞癌酒精HBV感染HCV的分子致癌机制不同于HBV。HCV属单链RNA病毒，在复制中没有DNA中间产物，无逆转录过程，所以RNA核酸序列似乎不可能整合入宿主染色体DNA，也未发现HCV直接致癌的证据。HCV通过其表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变二、肝硬化约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌危险因

4、素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关肝硬化和非肝硬化患者肿瘤发生谱三、环境和理化因素黄曲霉毒素B1（AFB1）池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素华支睾吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精长期持续接受辐射在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为尸解发现，高达50％的严重酗酒患者有亚临床肝癌四、遗传遗传性血色病、高酪氨酸血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失调肝硬化肝癌肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有关病理大体形态分型块状型结

5、节型弥漫型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌肝癌特殊类型－纤维板层型多见于青年，单个发生，生长慢，较少伴硬化，预后好直径2.5cm的原发性肝癌，周围肝实质硬化明显，预后较差结节型小癌型病理组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型90％10％胆管细胞癌常无肝硬化背景，多在硬化性胆管炎、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、Caroli病等基础上引起胆管反复炎症而发生周边型－在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往往已长得很大中央型－早期即引起胆道阻塞和黄疸病理转移途径血行转移淋巴转移种植转移肝内：先同侧、后对侧肝内播散，可形成门静脉癌栓肝外

6、：依次为肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑临床表现持续性钝痛或胀痛右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩癌结节破裂出血：剧烈腹痛症状一、肝区疼痛临床表现腹胀腹泻食欲减退、恶心、呕吐症状二、消化道症状临床表现进行性消瘦乏力发热营养不良恶病质症状三、恶性肿瘤全身表现伴癌综合征是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。伴癌综合征临床表现肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，

7、右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状症状四、转移灶症状临床表现为中晚期肝癌的主要体征进行性肿大质地坚硬，常有压痛左叶肝癌表现为剑突下包块右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高体征一、肝肿大临床表现多为晚期征象以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸体征二、黄疸临床表现脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大）