原发性高血压精品医学ppt课件

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1、高血压(Hypertension)高血压的定义★在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。高血压的分类★原发性高血压(高血压)★继发性高血压我国人群高血压的流行情况★目前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中就有2人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5。高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%,40%和10%。高血压的

2、病因★高钠、低钾膳食:是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素★超重和肥胖★饮酒★精神紧张★其它因素:遗传因素、缺乏体力活动等发病机制★交感神经系统活性亢进:儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强。★肾性水钠潴留:各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过渡灌注,全身阻力小动脉收缩。★肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活:血管紧张素II为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。发病机制★细胞膜离子转运异常:细胞内钠、钙浓度升高,膜电位降低,激活平滑肌细胞兴奋-收缩偶联,血管收缩反应增强和平滑肌细胞

3、增生、肥大,血管阻力升高★胰岛素抵抗:造成继发性高胰岛素血症,使肾脏水钠重吸收增加,交感神经系统活性亢进,动脉弹性减退,血压升高病理★心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化和微血管病变。★脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形。成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞。★肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化★视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化。临床表现症状:★大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现★头晕、头痛、疲劳、心悸等★可出现视力模糊、鼻出血等较重症状★约1/5患者在测量血压和发生并发

4、症时才发现体征:★血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动★听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音;少数在颈部或腹部可听到血管杂音高血压的分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压(轻度)140-159和/或90-992级高血压(中度)160-179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140高血压的心血管风险分层其他危险因素和病史1级2级3级无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其

5、他危险因素,或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素※男性>55岁;女性>65岁※吸烟※糖耐量受损(2小时血糖7.8-11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1-6.9mmol/L)※血脂异常TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L※早发心血管病家族史:一级亲属发病年龄<50岁※肥胖:腰围:男性≥90cm,女性≥85cm;体质指数(BMI)≥28kg/m2影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害◆左心室肥

6、厚:心电图;超声心动图◆颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块◆颈-股动脉脉搏波速度>12m/s◆踝/臂血压指数<0.9◆估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高:男性115-133μmol/L女性107-124μmol/L◆微量白蛋白尿:30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g影响高血压患者心血管预后的重要因素临床疾患●脑血管病:脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作●心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭。●肾脏疾病:糖尿病肾病。肾功能受损(血肌酐:

7、男性>133μmol/L,>124μmol/L;蛋白尿(>300mg/24h))。●外周血管疾病。●视网膜病变:出血、渗出、视乳头水肿。●糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。实验室检查※基本项目:★血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)★全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容★尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检)★心电图实验室检查※推荐项目:24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖(当

8、空腹血糖≥6.1mmol时测定)、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等实验室检查※选择项目:对怀疑继发性高血压患

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