脏腑辨证-肺与大肠、肾与膀胱的辨证

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1、北京中医药大学第三附属医院马淑然　　　写在课前的话肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺朝百脉，主治节。肺在体合皮毛，其华在毛，肺开窍于鼻。大肠为传导之官，变化出焉，能传导糟粕，吸收肠中部分津液，所以大肠主津。肾藏精，主生长发育生殖，肾主骨生髓通脑，肾脏开窍于耳及二阴，肾主纳气，肾又主水。与肾相表里的腑是膀胱，膀胱司二便。这四个脏腑的辨证需要通过症状和体征来把握。   肺与大肠，肾与膀胱的基本生理功能是什么？肺与大肠病，肾与膀胱病的辨证基本概念是什么？如何进行分型辨证呢？辨证的要点是什么？ 【肺与大

2、肠的辨证】一、概述1、生理功能（1）肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻。（2）大肠主传导，排泄糟粕。2、肺与大肠的关系肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为表里。3、病理变化（1）肺病：以呼吸功能减退、水液代谢输布失常、以及卫外机能失调等为主要病理变化。咳嗽、气喘、咯痰胸痛、鼻塞流涕、浮肿等。（2）大肠病：以传导功能失常为主要病理变化，出现便秘、泄泻等症状。二、辨证分型（一）肺气虚证1、基本概念肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。2、临床表现（1）咳喘无

3、力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感冒。（2）舌淡苔白，脉虚。3、辨证要点以咳喘无力咯痰清稀与气虚见症为辨证要点。（二）肺阴虚证1、基本概念肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。2、临床表现（1）干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红。（2）舌红少苔，脉细数。3、辨证要点以干咳无痰或痰少而黏，与阴虚见症为辨证要点。（三）肺阳虚证1、基本概念肺阳虚证是指阳气亏虚，肺失温煦所表现的证候。2

4、、临床表现（1）面色晦暗或晄白，咳喘无力，痰白清稀状如泡沫，气短乏力、胸闷，畏寒肢冷或头面四肢微肿。（2）舌淡暗胖嫩苔白滑，脉虚大或迟而无力。3、辨证要点以咳喘无力，痰白清稀与虚寒见症为辨证要点。（四）风寒犯肺证1、基本概念风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。2、临床表现（1）咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗。（2）舌苔薄白，脉浮紧。3、辨证要点以咳嗽，气喘，痰白而稀，与风寒表证见症为辨证要点。（五）风热犯肺证1、基本概念风热犯肺证是指风热之邪侵表，肺卫失宣所

5、表现的证候。2、临床表现（1）咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛。（2）舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3、辨证要点以咳嗽，咯痰黄稠，与风热表证见症为辨证要点。（六）燥邪犯肺证1、基本概念燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。2、临床表现（1）干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，头身酸痛，无汗或少汗。（2）舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。3、辨证要点以干咳痰少与干燥少津见症为辨证要点。（七）寒痰阻肺证1、基本概念寒痰阻肺证是指寒

6、痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。2、临床表现（1）咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴。（2）舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。3、辨证要点以咳喘，痰白清稀，与里寒见症为辨证要点。（八）肺热炽盛证1、基本概念肺热炽盛证是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。2、临床表现（1）发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，尿黄便秘。（2）舌红苔黄，脉数。3、辨证要点以肺系症状与里实热证见症为辨证要点。（九）痰热壅肺证1、基本概念痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。2、临床表现（

7、1）咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤。（2）舌红苔黄腻，脉滑数。3、辨证要点以咳喘痰多与里实热证见症为辨证要点。（十）大肠湿热证1、基本概念大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。2、临床表现（1）腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴（2）舌红苔黄腻，脉滑数3、辨证要点以腹痛下痢、泄泻与湿热见症为辨证要点。（十一）肠热腑实证1、基本概念肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏，致燥屎内结所表现的证候

8、。2、临床表现（1）日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或热结旁流或神昏谵语，失眠狂乱。（2）舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。3、辨证要点以腹满硬痛，便秘，与里热炽盛见症为辨证要点。（十二）肠燥津亏证1、基本概念肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主所表现的证候。2、临床表现（1）大便干燥秘结难解，数日一行，口燥咽干，或伴头晕，口臭，嗳气，腹胀。（2）舌红少津苔黄燥，脉细涩。3、辨证要点以便秘干燥，难于排出，与津