前置胎盘的护理查房

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前置胎盘护理查房 病情介绍知识回顾护理诊断护理查房护理指导 姓名，女，年龄主诉:现病史:月经、婚育史：既往史：个人史：家族史：停经？周G1P0,无产兆.否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，药物过敏史病史否认疫区疫水接触史否认家庭遗传史 体格检查：产科检查：病史T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：126/90mmHg一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-）骨盆测量：髂前上棘间径：26cm髂嵴:28cm骶耻外径:20cm坐骨结节间径:10cm耻骨弓:﹥90°宫高：30cm，腹围：98cm先露头，胎心145次/分，无宫缩，未行肛查。辅助检查：B超示：双顶径74mm，符合29周6天，股骨长63mm，符合32周左右，胎盘成熟度2级，中央型前置胎盘，羊水稍偏低，脐带绕颈两周胎心监护评9分 诊断1.孕？周G1P0待产2.中央型前置胎盘3.4 出现大量阴道流血，，约？ml伴少量血块，立即予开放大静脉，吸氧4升/分，监测生命体征，BP160/100mmHg，P118次/分，R23次/分，通知医生，予心理安慰，缓解恐惧，遵医嘱积极术前准备病情变化 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。定义 定义妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态 分类1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口 病因1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓 临床表现1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血.2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现. 胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM鉴别诊断 处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 处理1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形 P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关；P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿宫内发育迟缓有关；P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关；P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关；P6：潜在并发症：失血性休克；护理诊断 护理措施P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。O:患者恐惧心理较入院时明显减少。 P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关I1：嘱病人绝对卧床休息；I2：严密观察宫缩及阴道流血情况；I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避免用腹压。O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。护理措施 P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿发育迟缓有关I1：遵医嘱予营养，新三联治疗；I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid;I3：监测胎心，定时做胎心监护；I4：指导病人自测胎动；I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。护理措施 P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；I4：指导床上使用便盆。护理措施 P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；I2：告知患者治疗的药物及疗效；I3：让患者知道配合治疗的重要性。护理措施 P6：潜在并发症：失血性休克I1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分；I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；I3：严密观察并记录阴道流血量，色；I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。护理措施 术后小结患者在腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术，术中取出一重？g活男（女）婴，Apgar评分？分，，产妇于？安返病房，切口敷料干，宫底脐平，质硬，阴道流血不多，保留尿管畅，尿色清，予平卧，禁饮食6小时，去枕24小时，术后医嘱予抗炎缩宫对症治疗。，乳汁分泌畅，指导乳房护理，温水擦浴。 护理诊断P1：有产后出血的危险——与剖宫产子宫收缩不好有关P2：有感染的危险——T？℃，WBC？P3：并发症：贫血？P4：母乳喂养中断——与母婴分离有关P5：舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关 护理措施P1:有产后出血的危险——与子宫收缩不好有关I1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；I2：观察阴道出血量、色并记录；I3：监测生命体征和血氧饱合度。 P2：有感染的危险——I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；I3：定期复查血常规；I4：观察恶露的量，色，味；I5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；I6：观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作；I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；I8：注意保暖，避免感冒。护理措施 P3：并发症：贫血？I1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉等，加强营养；I2：遵医嘱应用速立菲补血；I3：嘱家属协助完成部分生活护理；I4：定时查血常规，了解贫血情况。护理措施 护理措施P4：母乳喂养中断——与母婴分离有关I1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；I2：嘱产妇2~3小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；I3：指导正确挤奶方法；I4：暂时少进食汤类。 护理措施P5：舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关I1：保持病室安静通风，床单位平整舒适；I2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身；I3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；I4：宣教促进宫缩的好处；I5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；I6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。 出院指导1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；2.产褥期注意休息，适量活动；3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理；5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，色鲜，有异味时应随时就诊。 THEEND！THANKYOU！