2017结核病流行及防控现状及基层服务

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1、肺结核控制现状及患者健康管理服务规范山东省结防中心耿红2017.8.30主要内容结核病疫情状况及结核病流行特点中国结核病“十三、五”规划思路肺结核患者健康管理服务规范关于结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历史久远的、主要以呼吸道传播的、慢性社会性传染病。可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。肺结核是我国《传染病防治法》中乙类管理的重点防治疾病之一，是全球和我国政府重点控制的传染病。结核病的历史5纪元前一万年纪元前500年汉唐隋时代1650年命名结核1865年证实结核病具有传染性1882年发现结核菌1921年卡介苗1944年1908年结核菌素皮试链霉素1952年异烟肼1966年

2、利福平1971年短程化疗1995年DOTS策略STOPTB策略2005年理想很丰满、现实太骨干从1882年R.Koch氏（德）发现结核菌开始，经过漫长斗争的过程，迄今为止结核病从未离我们远去，它一直就在我们身边。2015年统计，全世界每天新发3万人（中3000），也就是每小时1000多人（中国100人），每分钟20人（2人），每年因结核病死亡的约100多万人（3.8万），从数量上看，结核病仍是全球和我国最主要的传染病！结核病-全球的公共健康问题WHO2016年全球结核病的数据1040万新发结核病例，包括100万儿童患者和120万合并艾滋感染的结核病例2015年，140万患者死于结核病，另外还有

3、40万是TB/HIV双重感染人群死亡48万新发MDR-TB和10万单耐利福平结核病例（RR-TB）新发病例前3位的高负担国家是：印度（238万），印尼（102万）,中国（91.8万）主要战场2014年全球估算MDR-TB患者数中国结核病疫情活动性结核估算发病91.8万（全球发病人数第3位的国家）登记发病80.4万（遗漏12%）耐多药结核新发病例中患有耐多药结核病的估算率：6.6%http://who.int/tb/publications/global_report/en/结核病疫情特点估算患病人数估算发病人数估算发病率估算死亡人数印度250万220万167/10万22万印尼160万100万3

4、99/10万10万中国120万93万68/10万3.8万高负担国家1000万800万176/10万94万全球1300万960万133/10万110万特征1：疾病负担重耐多药疫情及发现率特征2：疫情下降缓慢特征3：存在地区、年龄、性别及职业差别农村结核病患病数占总数的65%--年龄性别差异男性>女性（7:3）成人>儿童<15岁儿童：0.8%15－60岁：60.3%≥60岁：30%不同年龄报告发病率（2013）--职业差异农牧渔民：64.5%家务及待业者：10.4%工人：4.6%学生：4.1%报告患者构成（2014年）山东疫情概况密度与发病十三、五结核病防控策略机构的变革新型结核病防治服务体系疾控

5、机构定点医疗机构基层医疗卫生机构协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作；收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作；治疗管理；患者追踪；高发和重点行业人群防治工作；实验室检测和质量控制；培训，防治技术指导；健康教育；防治应用性研究诊断治疗；报告、登记；密切接触者检查；健康教育患者患者的督导管理；负责推荐、转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状者；知识宣传六个方面具体工作指标工作指标总体目标到2020年全国结核病发病率下降到58/10万结核病患者数较多和疫情偏高的地区，发病率较2015年下降20%指导思想坚持政府领导、部门合作、全社

6、会参与的工作机制坚持预防为主，防治结合，依法防治、科学防治总体目标肺结核患者登记管理率95%以上菌阳肺结核密切接触者筛查率95%以上肺结核患者的病原学诊断率50%以上耐多药肺结核高危人群筛查率95%以上患者及早发现敏感肺结核FDC使用率70%病原学阳性肺结核治愈率85%以上病原学阴性肺结核治疗成功率85%以上基层医疗卫生机构患者规范管理率90%规范治疗管理实现各种保险制度和救助的有效衔接加大门诊和住院治疗的补助力度增加结核病药品免费供给切实减轻患者负担提高医保水平学生体检结核病筛查比例明显提高艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%以上流动人口肺结核患者治疗成功率达到80%以上重点人群防控10

7、0%地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和分子生物学诊断能力100%县区级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养能力，80%东中部，70%西部县区具备开展分子生物学检测的能力痰涂片和药敏试验质量控制覆盖率达到100%健全服务体系结核病防治的社会氛围显著改善。全民结核病防治核心知识知晓率达到85%加强健康教育六大方面工作指标九大防治措施1.完善服务体系,提高防治能力2.多途径发现患者3.规范诊疗,提