胸部dr与低剂量螺旋ct扫描在肺癌筛选中的应用价值论文

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1、胸部DR与低剂量螺旋CT扫描在肺癌筛选中的应用价值论文郑浈浈刘国瑞董琼雄郑瑜李仰康【摘要】目的评价DR胸片与低剂量螺旋CT扫描在肺癌筛选中的应用价值。方法对280例肺癌高危患者进行胸部DR及低剂量螺旋CT扫描。分别统计出DR胸片检出率及低剂量螺旋CT检出率。两者作相关性对比分析。结果DR胸片检出结节性病变20例（7.1%），其中肺癌2例；低剂量螺旋CT检出结节性病变45例（16.1%），其中肺癌4例。结论低剂量螺旋CT筛选可明显提高对肺内非钙化小结节及支气管病变的检出率，对肺癌的诊断有一定的应用价值。【关键词】肺癌X线DR计算机断层扫描低剂量筛选AbstractObjec

2、tiveToassessthevalueofdirectdigitalradiographyloinationofthechest.paredthedetectednodulesonloonarynodulesongthem,4casesoflungcanceronarynodulesinprovethedetectingrateofindefiepulmonarynodulesandbrondialesion.Itisofvalueinfindingstagelungcancerinmassscreening.KeyA，螺距1.25，重建层厚及层间距均为5mm，扫描时间

3、15.38s。对肺内发现病变的兴趣部位用2mm的重建层厚及层间距进行扫描，对部分病变进行MPR或VR处理。3.检查结果判定DR记录胸片内发现的结节性病灶的数量，以及病灶的部位、大小、边界的情况。CT扫描记录肺内发现的小结节的数量、病灶的部位、形态、边缘及内部特征；同时观察支气管壁有无结节、管壁是否增厚以及管腔是否狭窄。对可疑病变采取手术、支气管镜活检等方法明确诊断，或采取动态追踪的方法随访，复查间隔依次为1、2、3、4和6个月。结果1.肺部结节的大小及检出率(表1)本组280例受检者中CT检出45例(检出率16.1%)结节性病灶。DR胸片检出20例肺部结节(检出率7.1%

4、)。对于直径10mm的非钙化结节，DR胸片检出13个，检出率为28.3%。CT检出33个,检出率71.7%；对于直径10mm的非钙化结节，DR胸片检出7个，检出率36.8%。CT检出12个，检出率63.2%。2.DR胸片及CT筛选结果的比较(表2)本文研究对象280例。DR胸片检出结节性病变20例，其中肺癌2例(占所有受检人数的0.71%)。后来经手术切除病理证实（1例均为鳞癌,另1例为转移癌）。另外8例为假阳性（胸片发现有结节，但CT扫描证实为乳头、胸膜钙化、伪影等）。在CT检出的45例肺部结节患者中恶性4例（占所有受检人数的1.43%），均表现为肺内单发软组织结节，直

5、径多10mm，可见分刺、毛叶、空泡等特征（图1）；另外，支气管病变2例（胸片均未检出），1例经支气管镜活检证实为支气管内膜结核（图2）。1例为先天性支气管柱状扩张。讨论1.胸部DR对肺癌筛选的局限性迄今为止，X线胸片仍是肺癌筛选应用最普便及最基本的方法，简单价廉。据统计，单次胸片辐射量仅及单次低剂量螺旋CT辐射量2.6mGY的1/10［3］。研究表明，对高危人群定期胸片检查虽然不能降低肺癌的死亡率，但可提高早期切除率，延长生存期［4］。然而，胸片对肺癌（尤其是早期肺癌）的检出有限度。首先是胸片本身的局限性，正常肺体积的26.4%在胸片上被心脏、纵隔和膈肌所掩盖。其它如锁骨

6、、肋骨、血管和肺其它病灶亦是掩盖肺癌结节不可忽视的结构。其次是早期肺癌结节病变小、密度不均、边缘模糊而与周围肺组织对比差。另外，胸片对于支气管腔内病变的显示及肺门、纵隔淋巴结的判断亦是一个盲区。如本组病例中两例支气管病变胸片诊断均为正常。2.低剂量CT肺部扫描的优越性相对X线胸片而言，普通CT扫描的图像质量及诊断价值已勿庸质疑。但因筛选人群每年均须接受CT扫描，累积辐射剂量较大则需成为解决的问题。应在不影像图像质量的前提下，尽量降低CT检查的辐射剂量。多数研究者已证实［4］，低剂量CT扫描用于肺癌、肺结核、尘肺等高危人群的筛查是相当有优势的，首先是在发现和判别病灶方面优于

7、常规胸片。其次是低剂量CT扫描技术已基本能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能与常规剂量扫描一致。低剂量CT图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低CT图像的信噪比，能检出5mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示。因此可检测起源于支气管的小肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结肿大，可满足临床影像诊断的要求［5,6］。国外常用的低剂量CT扫描参数为120KV，50mA，层厚2mm，螺距1.25［7］。本文所用低剂CT扫描参数为120Kv，40mA，层厚5mm，螺距1.25。发现病灶后采用2mm层厚