老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者术后监护

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1、老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者术后监护【摘要】目的探讨老年非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）患者的术后监测与护理，以确保此类患者的护理安全，提高手术的成功率。方法对96例入住心脏外科ICU的60岁以上非体外循环冠状动脉搭桥术患者，进行血流动力学、呼吸系统、电解质和酸碱平衡、血糖、饮食、心理等方面的监测与护理。结果经过有效的术后监测与护理，96例患者中1例死于呼吸衰竭，2例死于顽固性心律失常，1例出现精神症状，其余患者病情稳定均转入普通病房。结论对老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者施行有效的术后监测与护理，提高OPCAB患者的护理水平，是

2、保证手术成功的重要环节。【关键词】老年；非体外循环；冠状动脉搭桥术；监测护理随着外科手术技术及安全性的提高,接受冠状动脉搭桥手术的患者数量逐年上升。传统体外循环下的CABG风险高,术后并发症多。而非体外循环冠状动脉搭桥手术（Off-pumpCoronaryArteryBypass,OPCAB）是在不需体外循环,心脏不停跳情况下进行冠脉搭桥术［1］,减少甚至避免了常规体外循环下冠脉搭桥术所引起的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤,具有出血少、用药少、拔管早、进食早、并发症少的优点。因此近10年来，OPCAB作为一种微创手术得到迅速发展。老年冠心

3、病患者属高危病人，因此，护士应掌握老年患者的生理特点和OPCAB病情特点，对OPCAB患者进行有效的监测与护理，提高OPCAB患者的护理水平，是保证手术成功的重要环节。1资料与方法1.1一般资料2004年12月—2007年12月，我院收治的60岁以上冠心病患者，施行OPCAB术96例，男68例，女28例，年龄61～73岁，术前合并高血压32例，合并糖尿病21例，合并高血压＋糖尿病8例，均采用全麻非体外循环下冠脉搭桥术，搭桥2～5根。术后均入住心脏外科ICU病房，监护时间平均3～5天。1.2方法全麻下行胸骨正中切口，游离左乳内动脉（LI-MA

4、）或桡动脉（RA），同时游离大隐静脉（SV）作移植材料备用。“人”字形切开心包，用特制固定器固定，所有远端吻合口用7-0prolene线连续缝合,6-0prolene线连续缝合近端。中和肝素并止血，放置心包纵隔引流管，逐层关胸。2结果本组96例患者，术后入住ICU3～5天通过精心监测与护理，除1例死于呼吸衰竭，2例死于顽固性心律失常外，其余发生的心律失常，血压不稳定，呼吸系统功能低下，伤口感染等经过有效的监测治疗与护理，93例病情稳定者均转入普通病房治疗。3术后监测患者入ICU后早期6～8h均采用PB760、840呼吸机辅助呼吸（CMV方式

5、、清醒后1h改为SIMV）。采用PM9000监护仪持续监测心电图（ECG）、动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、经皮氧饱和度（SpO2）、呼吸、体温。术后每2～4h查血气、电解质1次。连续3天每天做ECG1次，查心肌酶谱1次。3.1血流动力学的监测OPCAB术后，患者早期血流动力学检测项目与CABG术后相同［2］。每15～30min记录1次，由于老年患者病变广泛，心肺功能差，生理储备降低，体质虚弱，更应注意血压、心率（律）等生命体征变化。3.1.1持续动脉血压监测本组40例术前合并高血压，手术后因手术创伤、伤口疼痛，常易引起血压波动。

6、术后血压过高可使外周阻力增高，增加心脏做功和心肌耗氧量，同时高血压可致术后早期出血进而有效循环血量减少，易诱发ST段改变或室性早搏的出现，还可增加脑血管意外的发生，因此常规采用桡动脉插管持续有创动脉压监测，可有效及时发现血压在瞬间的变化，为及时采取有效的应对措施争取时间，防止并发症的发生。护理时应确保测压管道固定、通畅，防止脱出，根据患者体位的变化及时校准测压零点。注意观察动脉压波形，发现有异常时及时报告医生并同时监测无创血压进行对照。3.1.2心电图的监测术后常规72h连续心电图监测，前3天每日做全导心电图1次，维持心率在60～100次/

7、min，以防心率过快增加心肌耗氧量，影响每搏输出量，减少冠脉供血。严密监测心律、心率变化，出现异常时及时报告医生，迅速查找诱因并给予处理。本组24例术后出现不同程度的心律失常，针对窦性心动过速伴心功能不全者给予缓慢静注洋地黄类药物；心房纤颤和室上性心动过速者给予乙胺碘呋酮（可达龙）；室性心律失常首选静脉推注利卡因；经以上处理，除2例顽固性心律失常死亡，其余均得到缓解。麻醉清醒后遵医嘱常规使用镇静、止痛药物，避免因疼痛不适引起心律失常［3］。3.1.3CVP的监测术后常规每小时测量CVP，以了解右心功能和循环血量情况，正常值6～12cmH2O

8、，术后24h应详细记录每小时出入量，根据CVP、血压和尿量变化决定病人输液速度和量。3.1.4尿量的监测尿量是反映心排量及脏器灌注情况的重要指标，应每小时观察记录1次，观察尿量及