腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床分析论文

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1、腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床分析论文况燕徐红蒙玉刚何中惠【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；手术治疗；药物治疗子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病及多发病。近年来，随着对子宫内膜异位症的认识不断提高，以往被忽视的腹壁切口子宫内膜异位症的诊断率也在上升。现将我医院4年间的14例腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料进行分析，报告如下。1临床资料1．1一般资料；2005年12月～2009年12月我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者14例，均有腹部手术史。其中9例剖宫产史，4例剖宫手术史，1例经腹卵巢子宫内膜囊肿剔

2、除手术史。患者年龄26～45岁，平均34岁。发病时间为术后4个月至5年.freel～4．5cm，固定，质韧或囊实性，有不同程度的触痛，经期最明显。病灶浅者，经期局部呈紫蓝色。周围组织边界不清楚。肿块均为单个。1．4辅助检查：14例患者均行腹部B超检查，提示腹壁内部低回声肿块，无完整包膜，边缘不规则。2例无周期性临床表现的患者行腹壁肿块穿刺细胞学检查，涂片中见不同分化程度的腺上皮和成簇的棱形间质细胞。2结果2．1诊断。根据临床表现和辅助检查，所有患者术前均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。2．2方法。14例患

3、者均采用连续硬膜外麻醉，切缘距肿块处2．0～3．0cm。术中发现病灶呈暗褐色，侵及皮下组织、腹直肌及其前后鞘。无1例侵及腹膜，故手术均未进入腹腔。2．3病理结果。术后标本病理均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症，与临床诊断相符合。2．4术后随访。5例患者术后口服孕三烯酮(内美通),.freelg，2次/周，连用3个月。9例未服药，随访近1年，均无复发。3讨论3．1发病机制及原因。子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力，发病机制包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行-淋巴播

4、散学说等1。镜下病检可见子宫内膜上皮、内膜腺体或腺体结构、内膜间质及出血2。14例患者均有腹部手术史，故可用子宫内膜种植学说解释。有研究证明，不同子宫内膜的种植能力各不同，依次为：月经前期间歇期分泌期经后期早期妊娠晚期妊娠3。以下因素均可致切口子宫内膜异位症：①剖宫产或剖宫手术时盲目追求快捷、简单，动作粗暴，没保护好切口；②全层缝合子宫切口，缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口，形成切口内膜异位症；③卵巢子宫内膜囊肿剥离时破裂，囊内液体污染切口所致。3．2临床特点：本组资

5、料显示，大多数腹壁切口内膜异位症有共同的特点，不难诊断。表现为均有腹部手术史，出现随月经周期变化而变化的切口疼痛性肿快，月经期增大，疼痛加重，月经期后缩小，疼痛缓解。肿快的质地韧，与周围组织边界不清。辅助检查有超声、CT检查等。如遇诊断困难，可在肿快处穿刺行细胞学检查。本病需与切口感染、异物或转移性瘤结节鉴别。3．3治疗时机：本病一旦确诊，应及早行局部病灶切除4。这是由于子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植生长能力，病程越长，累及部位就越广、越深，需切除的组织越多，越不利于患者恢复。手术切除要充分，采用

6、锐性分离法较好，应同时切除病灶周围的纤维组织，避免复发。本组资料显示，只要病灶彻底清除，术后是否需要辅助治疗还有待观察。本组9例患者术后未予药物治疗，5例予药物治疗，随访近1年均无复发。与其他部位比较，腹壁切口子宫内膜异位症手术治疗效果好。3．4预防：子宫内膜种植与内异症发生有关，本文所有病例均有剖宫产史、剖宫史及巧克力囊肿剔除术。因此，对于该病，预防措施很重要。我们的经验是：①严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其降低社会因素剖宫产；②剖宫产时用纱布保护好切口创面，胎盘娩出后迅速吸净血液，尽量减少官腔

7、内的血液污染切口；③清理官腔的纱布一次性应用，缝合子宫肌层不能穿透宫内膜层。缝合腹壁前要用生理盐水冲洗切口；④子宫肌瘤剔除术时，尽量只剔除肌核不刺破内膜层，注意保护腹壁切口及盆腔；⑤巧克力囊肿剔除术，一般采用姑息性的病灶切除术。若与周围脏器粘连，则先从易分离处入手，不能强行剥离。关腹前，将腹壁切口用生理盐水冲洗1～3次后，再逐层缝合。