中医学对酒精性肝病病因病机及辨证分型的认识

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1、中医学对酒精性肝病病因病机及辨证分型的认识中医学对酒精性肝病病因病机及辨证分型的认识　　近年来,随着我国社会经济的发展和生活水平的提高,饮食结构和生活习惯的改变,酒的生产和消耗不断增加,饮酒对身体各脏器的损害日益显现,根据流行病学调查，我国一般人群饮酒率为59.5%，酒精性肝病发病率约占饮酒者的20%，估计该病患者已过1000万，且有逐年上升趋势，严重影响了人们的健康。为此，酒精性肝病已逐渐成为慢性肝病中越来越值得重视的课题。　　酒精性肝病在中医古　　裴道灵等[5]按临床表现分为三型：①肝郁脾虚型：右胁胀

2、闷，脘闷食少，饥不思食或稍食即饱，体态较胖，动则疲乏，气短嗜睡，舌淡，苔白，脉弦或弦细；②血瘀痰阻型：右胁隐痛或刺痛，可扪及癖块压痛，面色晦暗.L.收集整理，胸闷不舒，脘腹痞胀，食少纳呆，舌质暗，苔薄黄腻，脉细涩；③肝肾阴虚型：右胁隐痛，口渴欲饮，腰酸乏力，潮热心烦，常伴有慢性肝炎史或糖尿病史，舌红苔少，脉沉细或细数。　　朱均权[6]认为：酒精性肝病整个病变过程有脾虚痰湿或湿毒内蕴→肝郁气滞→痰瘀互结的发展趋势，辨证分型可分为：①脾虚痰湿型：表现为胸胁隐痛，腹胀不适，脘闷便溏，面色萎黄

3、，神疲纳呆，头晕恶心。舌质淡红、苔白腻，脉濡缓。②湿毒内蕴型：表现为胸胁胀痛，脘腹痞闷，面有油脂，困倦乏力，恶心呕吐，口干口苦，小便黄浊，便秘或秽而不爽。舌红、苔黄腻，脉弦滑。③肝郁气滞型：表现为两胁隐隐胀痛，胁下痞块，腹胀不舒，善太息，口苦便干。舌质淡红或红、苔薄，脉弦滑。④痰瘀互结型：表现为右胁剌痛，胁下肿块，推之不移，体胖腹胀，纳差乏力。舌质黯红或有瘀点、苔薄，脉弦涩。　　崔闽鲁[7]以清肝解酒饮专方清利酒湿,和肝祛积。并以此为基本方分型论治:湿热郁蒸、肝胃不和型；湿困脾虚、肝气郁结型；湿瘀夹阻、肝

4、脾两虚型。　　2.2按临床分期进行辨证分型：按《医宗必读》之论酒精性肝病的辨证可分为初、中、末三期[8]。初期：病初多以湿阻、气滞为主，病位多为肝胃。辨证多为肝气郁结，痰湿内阻。此期相当于轻型酒精性肝病或酒精性脂肪肝阶段。证见患者全身倦怠，有易疲劳感，胃纳不佳，脘腹胀满，恶心呕吐，右胁，脐周或胃脘部疼痛，偶有黄疸。病理属性多为气滞、湿停、痰阻、血瘀的邪实之证。在初期又根据病邪的偏盛偏衰分为三型：①气滞湿阻，②湿热蕴结，③气滞血瘀。　　中期：酒毒湿热之邪不解，肝脾俱病，气、血、痰与湿热酒毒相互搏结，隧道壅塞

5、，结为痞块，停于腹中、胁下，发为酒癖。此时，邪气日盛，正气渐消，病位在肝脾，证多为肝郁血瘀兼有湿热。此期相当于酒精性肝炎、酒精性肝纤维化或早期肝硬化阶段。证见胁下积块明显增大，质地中等，胁胀而痛，纳呆泛恶，全身倦怠，发热腹痛，面色灰白或萎黄，形体逐渐消瘦。或伴轻度黄疸、腹水。可分为湿热内盛、肝郁脾虚、痰气交阻、瘀血内停四型。　　末期：气、湿、痰、血日久不化，病邪渐深，肝脾愈虚，久必穷及肾，三焦气化不利，终至水液不能施泄，小便不利，水液贮留，形成气滞、痰凝、血瘀、水停于胁下，终致腹部日渐胀大之酒鼓之证。病位

6、为肝脾肾三脏。此时邪气亢盛，正气日衰，辨证多属本需标实之肝肾阴虚，脾肾阳虚，肝脾血瘀，脾虚水停等。此期相当于酒精性肝硬化阶段。见腹胀大痛或不痛，按之如囊裹水，胁下积块，按之坚硬，腹部青筋暴露。面色萎黄或黎黑，四肢明显消瘦，亦可见红痣血缕，手掌赤痕，皮肤瘀点、瘀斑,衄血，甚则吐血、便血。此时，患者脾气不足，气耗阴伤，可形成气阴两伤之证；肾阳虚，无以温煦中焦，使脾阳愈虚，形成脾肾阳虚之证；肾阴虚，肝木失其滋润，或素体阴虚，形成肝肾阴虚之证。至此阶段，邪气未去，正气已虚，形成正虚标实，虚实夹杂，以虚为本的病机变

7、化。辨证应以顾虚为主，临床上分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚三型。　　张均倡等[9]将中医辨证与西医诊断相结合治疗，辨证分型为：①痰湿中侵,土壅侮木，气滞阻胆(相当于酒精性脂肪肝)；②痰湿胶结，伤阴化燥，肝火炽盛(相当于酒精性肝炎)；③酒湿浊毒，搏结气血，水臌癖积(相当于酒精性肝硬化、肝癌)。　　3展望　　酒精性肝病在中医学中虽然没有专门的病名相对应，但其整个疾病的病因病机的阐述较深入，对其辨证分型有很大帮助；现阶段仍存在诸多不足，临床上对于酒精性肝病辨证分型，各个医家根据自己临床治疗经验对其辨证分型纷繁

8、复杂，尚没有统一的标准。未来发展的重点，应在中医学方面对酒精性肝病尽快建立统一的辨证分型及诊疗标准，便于对酒精性肝病进行更好的治疗。