经纤支镜肾上腺素冷盐水联合凝血酶治疗咯血36例

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1、经纤支镜肾上腺素冷盐水联合凝血酶治疗咯血36例【关键词】纤维支气管镜  [摘要]目的:评论经纤维支气管镜治疗咯血的效果。方法:采用肾上腺素冷盐水联合凝血酶治疗。结果:全部36例咯血病人,经治疗后29人无咯血,有效率80.56%。结论:经纤维支气管镜治疗咯血效果显著。  [关键词]纤维支气管镜;咯血;治疗  ApplicationofBronchoscopeandEpinephrineColdSodiumChlorideInjectionbinedThrombintoTreatHemoptysis  Abstrac

2、t:ObjectiveViabronchoscopetreatshemoptysis.MethodsEpinephrinecoldsodiumchlorideinjectionbinedthrombintotreathemoptysis.Results29caseshemostasiain36hemoptysiscases,theavailabilityrateis80.56%.ConclusionClinicaleffectsoptysis.  Keyoptysis;Treatment我院自1997年10月至2

3、004年12月,对住院36例咯血患者进行纤维支气管镜下治疗,将资料总结报道如下。  1资料与方法  1.1一般资料  36例咯血患者均为住院病人,入院后给与口服,静脉应用止血药物,无效后改为纤维支气管镜下治疗。36例中男26例,女10例,男∶女=2.6∶1,年龄最小者25岁,最大者69岁,咯血以24h累计计算,小量咯血(<100ml)10例,中量咯血(100ml~500ml)19例,大量咯血(>500ml)7例[1]。  1.2方法  术前向患者说明操作意义,尽可能消除患者的恐惧心理,争取患者作最大程度配合,有高

4、血压、动脉硬化,特别是各种器质性心脏病患者,有明显肺功能不全者忌作或慎作。对于小量咯血患者可以直接采用大工作孔道的治疗型纤维支气管镜进行操作;而对于中等量以上的咯血特别是大咯血,则先气管插管建立人工气道,亦可将气管套管预先置于纤维支气管镜上备用,一旦有窒息先兆时,即可进行气管插管,尽可能减少窒息发生。术前肌肉注射阿托品0.5mg,1%的利多卡因作喉、鼻腔黏膜麻醉再用2%利多卡因4ml,经环甲膜穿刺作气道麻醉后,经鼻腔进入声门,边吸除积血边向前推进,至隆嵴处应仔细观察出血来自何方,采取“先健侧后患侧;先健支后患支”

5、的原则,即先清理健侧支气管腔内的积血,以改善通气,然后进入患侧,先清理积血较少的支气管,探明出血部位后,采用1∶2000的肾上腺素,4℃左右的冷盐水10ml~15ml,经纤维支气管镜直接对出血的肺叶和肺段支气管进行灌洗,留置30s~60s后抽吸,重复上述过程,直至出血停止。随后注入1000U/ml的凝血酶溶液3ml~5ml,观察5min后,无出血后退出纤维支气管镜。术中给与高流量鼻导管供氧,密切观察血压、脉搏和呼吸变化,操作要求稳、准、轻、快;非活动性出血区应尽早尽快吸出积血,使其尽快恢复通气换气功能[2]。  

6、2治疗效果  36例中2例大咯血患者治疗无效转外科手术治疗,5例仍有小量咯血,余29例未再出现咯血,有效率80.56%。  3讨论  咯血期间行纤维支气管镜临床意义在于:有助于进一步明确诊断;能及时发现出血部位;能清除支气管内积血,畅通气道,改善呼吸功能;局部应用止血药物能迅速收缩损伤的血管,达到止血的目的。对于小量咯血,可以直接采用肾上腺素冷盐水或凝血酶局部应用可奏效,其止血机制和药理作用:盐酸肾上腺素对肺血管有强烈的收缩作用,同时与4℃的冷盐水缩血管效应起到协同作用,因而止血效果理想;肾上腺素β受体兴奋作用,

7、使支气管平滑肌松弛,则可预防和减轻纤支镜检查和灌洗引起支气管痉挛,其α受体兴奋作用,增强心肌收缩力,有利于防止心力衰竭和肺水肿;生理盐水可及时将流出的血液稀释,不致凝固成块,而有利吸引排出。对于中量或大量咯血患者,我的经验是将支气管灌洗法与凝血酶联合应用。即先用肾上腺素冷盐水对出血的支气管进行反复灌洗,可使局部血流速度减慢,出血近乎停止后再向出血部位注入凝血酶,这样效果会更好。纤维支气管镜检查,必须由技术熟练的内镜人员来操作,必要时可以先建立人工气道后再进行检查和治疗。支气管镜下的局部止血治疗,仅仅是全身治疗的一

8、个部分,要获得满意的治疗效果,原发病及全身的治疗仍很关键[3]。  参考

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