热疗加胸腔内生物化疗方法治疗恶性胸腔积液

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1、热疗加胸腔内生物化疗方法治疗恶性胸腔积液作者：田力聂青杨平王仁秋吴苏冬张军郑伟【关键词】恶性胸腔积液；胸腔闭式引流；白细胞介素－2；顺铂；热疗　　摘要目的：观察热疗联合胸腔内注入白细胞介素－2（IL-2）、顺铂治疗恶性胸腔积液的近期疗效和毒副反应。方法：采用胸腔闭式引流尽可能引净积液，再给予胸腔内注药：IL-2200万U，顺铂每次注入40mg～60mg，1次/alignantPleuralEffusion　　AbstractObjective:Toevaluatetheresponseandadversereactio

2、nsofintrapleuralperfusionbiochemotherapyandhyperthermiainthetreatmentofmalignantpleuraleffusion.Methods:40patientsalignantpleuraleffusioneg～60mgeverytime.Theyiae,andthoseingroupB(n=18)ia.Theabovedosagee/onth.Results:Overallobjectiveresponserate(plete+partialremis

3、sion)of90.9%(20/22)inthegroupAotherapyandhyperthermiahasbettereffectonmalignantpleuraleffusionandimprovethequalityoflife.　　Keyia　　胸腔恶性积液是晚期恶性肿瘤最常见的临床并发症之一，约46%～64％的胸腔积液系恶性肿瘤所致［１］；常提示预后不良，严重影响病人生活质量。局部治疗是目前治疗恶性胸腔积液最常用最有效的方法。我院于2000年9月～2004年12月先采用胸腔闭式引流，然后胸腔内注入IL-2

4、、顺铂联合内生场射频热疗（减称热疗）治疗恶性胸腔积液，取得良好的疗效，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料全组共40例患者,均经病理组织学和(或)细胞学检查确诊为恶性肿瘤，Karnofsky评分≥50分，预计生存期>2个月。治疗前血常规正常，无重要脏器功能障碍者。随机分为A、B两组。A组（n=22）胸腔内注入IL－2、顺铂，注药后4h给予热疗；B组（n=18）胸腔内注入IL－2、顺铂，注药后不给予热疗。两组的一般资料见表1。　　表1两组的一般资料（略）　　1.2治疗方法恶性胸腔积液患者，经B超定位选择穿刺

5、点，用美国Arrog～60mg，1次/in～90min；B组为对照组,不给予热疗。注药后嘱患者变换体位，以便药物与胸腔充分接触。同时两组均胸腔内注药前静脉给予恩丹西酮、地塞米松，并适当水化利尿及保肝治疗。治疗前后均摄胸片、胸部B超检查，记录胸水的变化及注药后的反应。1个月后评价两组的疗效及毒副反应。　　1.3疗效评价参照1980年WHO标准统一评价疗效：①完全缓解（CR）：积液消失，至少维持4W以上；②部分缓解（PR）：积液显著减少，至少在50％以上，并维持4W以上；③无效（NC）：积液减少不足50％，或增加但不超过25

6、％。④进展（PD）：积液显著增加或患者死亡。CR+PR为有效（RR）。　　1.4毒副反应按Karnofsky分级［２］，分为轻度反应：不需要治疗；中度反应：需要治疗；重度反应：威胁生命；严重反应：直接致死或促进死亡。　　1.5统计学处理采用χ２检验。　　2结果　　2.1近期疗效A组治疗恶性胸腔积液的有效率（RR）为90.9%(20/22)；B组治疗恶性胸腔积液的有效率（RR）为61.1%(11/18)。两组疗效对比见表2。　　表2两组疗效比较（略）　　注：*与对照组相比，P<0.05　　2.2毒副反应两组均未出现重

7、度或严重不良反应。A组：①轻中度发热占36.4%(8/22)；②轻中度胸痛占40.9%(9/22)；③轻中度胃肠道反应占31.8%(7/22)。B组：①轻中度发热占33.3%(6/18)；②轻中度胸痛占38.9%(7/18)；③轻中度胃肠道反应占33.3%(4/18)。经对症治疗后上述症状均消失。两组中均未出现肝肾功能损害。两组中毒副反应上无显著性差异（P>0.05）。　　3讨论　　肿瘤胸膜播散所致弥漫性破坏，毛细血管渗透性增加，原发肿块位于纵隔或继发纵隔转移或放疗后纤维化所致淋巴管、血管回流受阻、压力增加以及肿瘤

8、细胞分泌释放蛋白因子等因素均可引起恶性胸腔积液的产生。恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见的并发症；大多数观察显示由肺癌引起的最为常见，而乳腺癌和淋巴瘤分别为第2位、第3位。合并胸水者症状明显，生活质量差，若得不到及时有效的控制生存期短。传统的恶性胸腔积液的治疗为反复胸腔穿刺注药，其缺点在于胸水不易排净，胸腔内药物浓度不高，反