加油站、储油库排放污染物基本信息申报表.doc

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1、加油站、储油库排放污染物基本信息申报表（试行）行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）组织机构代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日北京市环境保护局制填报要求1.加油站、储油库，即国民经济行业代码为6564、6593、6362的排污单位根据具体情况填报本表。2.排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放情况填写《排放污染物动态申报表》，并根据要求按月或季向环保主管部门申报。3.本表须按“填报说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺。如属于“

2、无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传（word、jpg格式）；填报纸质报表的如内容较多可另附页。4.本表中含有“□”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。5.排污申报需附以下相关材料：污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。填报说明【表封】1

3、.[组织机构代码]：按照技术监督部门颁发的《组织机构代码证》上的代码填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民身份证号码。2.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。3.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。4.[填表人]：由填报报表的人员签名。5.[行政区划代码]：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。填报纸质报表的前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T2

4、260）规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。6.[报出日期]：填报报表报出日期。表1：企业基本情况▲1.单位地址北京市区(县)乡、镇及街(道、路)号▲2.环路位置□环路内3.中心经度ºˊ"5.曾用名▲7.联系人▲9.电话/传真/4.中心纬度ºˊ"6.所在流域▲8.邮政编码10.电子邮件▲11.通讯地址▲12.投产（开业）日期13.职工人数▲14.单位类别□▲15.登记注册类型□□□▲16.隶属关系▲17.企业规模□18.开户行

5、19.帐号▲20.行业类别□□□□▲21.加油、汽枪数量22.其中油枪支23.其中汽枪支▲24.总营业面积（平方米）25.所属工业开发区▲26.油、气储罐数量（个）27.其中柴油罐数及存储量个吨28.其中汽油罐数及存储量个吨29.其中天然气罐数及存储量个吨▲30.锅炉数（台）▲31.锅炉总蒸吨数32.油气回收控制措施▲33.有无防渗池有□无□▲34.污水治理设施数（套）▲35.废气治理设施数（套）▲36.废气排口数量▲37.废水排口数量主要产品基本信息原辅材料基本信息▲38.主要产品名称▲39.计量单位▲40.设计

6、年产量41.主要原辅材料名称42.计量单位43.设计用耗量　　　　　　　　　　　　　　　　　　表2：污染物排放自动监控设施基本情况1.编号2.自动监控设施名称3.规格型号4.类别5.监测项目6.投入使用时间7.运行费用（万元/年）8.备注⑴⑵⑶表3：废水污染物基本情况▲1.排放口编号　▲2.排放口名称　▲3.排放口位置　4.经度ºˊ"5.纬度ºˊ"▲6.排放去向　7.水体名称　8.污水排放规律　9.功能区类别10.污水处理厂▲11.污染物名称12.执行标准文号13.标准值14.污染源自动监控设施(是/否)　　　　　

7、　　　　　　　　　　　表4：废气污染物基本情况▲1.排放口编号　▲2.排放口名称　▲3.排放口位置　4.经度ºˊ"5.纬度ºˊ"6.废气排放规律　7.功能区类别　▲8.排放方式有组织排放□无组织排放□▲9.排放口类型工艺废气排放口燃烧废气排放口10.排放口高度（米）11.出口内径（米）12.燃烧设备用途生产经营□冬季采暖□13.燃烧方式▲14.污染物名称15.执行标准文号16.标准值17.污染源自动监控设施(是/否)　　　　　　　　　　　　表5：锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况1.编号2.设施名称3.规格型号

8、4.单台出力（蒸吨/小时）5.地点6.用途7.使用燃料名称8.燃料年用量9.运行时间(小时/年)10.排向的排口名称及编号11.治理设施名称及编号12.在线装置名称及编号13.备注□□□表6：边界噪声基本情况1.编号2.测点名称3.位置4.噪声源名称5.噪声源性质6.功能区类型　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表7：固体废物基本情况(单位：吨)1