儿童先天性白内障后囊撕开联合人工晶状体植入术临床观察论文

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1、儿童先天性白内障后囊撕开联合人工晶状体植入术临床观察论文【摘要】目的观察儿童先天性白内障超声乳化后囊撕开联合后房型人工晶状体植入术的疗效。方法对18例（32眼）先天性白内障采用白内障超声乳化后囊撕开联合后房型人工晶状体植入术，术后进行弱视训练，术后随访3个月以上。结果术后矫正视力≥0.3者共25眼（占78.13%）；随访显示28眼（占87.50%）视轴区透明。结论后囊撕开可预防儿童先天性白内障术后后囊混浊的发生，术后应尽早行屈光矫正及进行系统正规的弱视训练以提高术眼视力，建立双眼单视功能。【关键词】儿童白内障晶状体后囊弱视儿童先天性白内障是严重影响儿童视力的常见眼病，尽早将白

2、内障摘除以防弱视形成已被公认。随着白内障超声乳化人工晶状体植入术的开展，提高了手术成功率，但术后后囊混浊仍是影响视力的主要并发症。我院自1999年1月—2005年12月对18例32眼儿童先天性白内障行超声乳化摘除后囊撕开联合后房型人工晶状体植入术.freelm做3.2mm巩膜隧道切口。环形撕囊6mm×6mm,超声乳化吸除全部晶状体皮质,囊袋内注入黏弹剂,.freelm的圆孔。将人工晶状体复位，黏弹剂注吸干净,前房如有玻璃体,用玻璃体切割器切除，平复切口。结膜下注射庆大霉素20000U、地塞米松2mg，眼部包扎。1.3术后处理妥布霉素地塞米松滴眼液每日6次，托吡卡胺滴眼液每日2

3、次活动瞳孔，以防止虹膜粘连。根据眼部情况也可全身应用抗生素、糖皮质激素。术后每日作眼科检查，记录视力、人工晶状体位置、术后反应、并发症等，2周后进行屈光矫正和弱视综合训练。2结果2.1术后视力术后随访3～36个月。3例6眼患儿视力检查不合作。最佳矫正视力≥0.5者11眼(占34.38％)，0.3～0.4者14眼（占43.75％），0.1～0.2者6眼（占18.75％），0.05～0.1者1眼（占312％）。2.2术后并发症术后都有不同程度的角膜内皮水肿，房水闪光。严重者人工晶状体表面大量色素沉着，有纤维素渗出或虹膜部分粘连。3眼人工晶状体轻度偏位，但不影响视力。2.3术后后

4、囊情况随访期间28眼可见后囊中央3mm大小圆形或近圆形裂孔，视轴区透明，占875%。4眼沿玻璃体前界膜有机化物覆盖撕裂孔，行激光打孔。2.4术后弱视训练术后2周进行屈光矫正和系统正规的弱视综合训练，恢复双眼单视功能，年龄偏小者、坚持训练者视力提高较明显，弱视训练首先必须依靠家长的密切配合和对其进行正确指导。3讨论儿童先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，与晶状体囊膜异常有关［1］，是小儿常见的眼病。儿童先天性白内障的治疗是以提高视力、防治弱视、建立双眼视功能为原则。随着白内障摘除人工晶状体植入术的不断发展，后房型人工晶状体植入可避免患儿戴镜之不便

5、及弱视、斜视的产生，以利于建立双眼单视功能，已成为治疗儿童先天性白内障较为理想的方法。人工晶状体植入术由于保留完整的后囊，避免了术后视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症，但术后后囊混浊仍是影响视力的主要原因［2］。后囊混浊的发生率往往与年龄相关，年龄越轻，发生率越高，儿童白内障摘除术后后囊混浊的发生率几乎为100％［3］。研究表明，后囊混浊的发生是由于残留的前囊下的晶状体上皮细胞增生和纤维化的结果，而完整后囊为残留上皮细胞提供了移行、增殖的支架。为防止这一并发症，人们尽可能增加前囊的截除，彻底清除晶状体皮质，采用后囊抛光及术后药物控制炎症反应等措施，仍不可能完全控制该并发症的发生

6、。在视力发育的敏感期出现发障后，其后果与白内障相同，所以后囊处理的好坏直接影响术后视力的恢复。采用中央视轴区后囊撕开，可使晶状体上皮细胞借以移行、增殖的这种“支架”破坏，使上皮细胞向视轴区移行发生困难，从而避免了此区域后囊混浊的发生［4］。处理后囊混浊的传统方法是二期截囊和激光后囊膜切开。二期截囊再次手术有进一步损伤角膜内皮以及引起前房出血、眼内炎、人工晶状体移位等并发症的可能。儿童由于不合作，眼位不易固定，激光后囊膜切开易造成人工晶状体和眼部损伤。我们采用白内障术中人工晶状体植入后后囊撕开［5］，一个切口完成两步操作，降低了再次手术的风险，减少了术后后囊混浊的并发症，87.

7、5%的术眼视轴区透明，效果理想。一个成功的手术只能给患儿建立良好的光学通道，最终的治疗还在于术后的屈光矫正和弱视治疗，建立双眼单视功能。儿童先天性白内障多合并形觉剥夺性弱视，术后视力与患儿发病年龄、晶状体混浊程度、白内障的类型、单眼还是双眼、手术时机、术后并发症、弱视治疗的程度等因素有关。及早发现，及时治疗是确保良好视功能的关键［6］。发病年龄早、晶状体混浊重，视觉发育敏感期内视觉刺激阻断时间长，进入眼内的光线不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会，术前视力差，术后治疗时间长，视力恢复困难，但积极正确治疗后