小切口胆囊切除术６２０例经验分析论文

《小切口胆囊切除术６２０例经验分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小切口胆囊切除术６２０例经验分析论文.freel，上距腹正中线2cm，斜向下切口3～4cm，切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，纵行分离腹直肌，（一般不断肌肉），显露腹膜层，打开腹膜，用3个带冷光源的特制拉钩，直接进入右上腹腔，即可显露胆囊底，钳夹胆囊底，借助3～4个小腹腔垫（宽3.5cm，长25cm，4～5层纱布条，纱布条一端带线，线一端留在切口外并用止血钳夹住，便于术后取出纱布条及清点），沿胆囊壁向胆囊三角或网膜孔处填入腹腔垫，用带冷光拉钩呈三角形将所垫腹腔垫拉开，即可显露一个视野较清晰的胆囊三角处

2、，用细长剪刀剪开胆囊三角处的浆膜，用吸引器头边吸边轻推浆膜下组织，可显露出胆囊管，胆总管，胆囊血管等，用直角分离钳分离出胆囊管及其血管，靠胆总管0.3～0.5cm处于二个钛夹分别夹闭胆囊管，用长钳夹住胆囊颈，于长钳和钛夹之间剪断胆囊管，血管用1～2个钛夹夹闭，从夹闭远端剪断血管，稍用力向右外上方提胆囊颈部所夹长钳，即可显露胆囊颈部的胆床组织，用1～2个钛夹靠胆囊夹闭此处的胆囊组织（防止此处胆囊副血管出血及副胆管胆漏，但勿损伤右肝管）边向右外上提胆囊颈部所夹长钳，边靠胆囊锐性推开胆床组织，即可将胆

3、囊组织游离出术野，用电凝或数片明胶海绵填塞止胆床出血。此时若要行胆总管探查，切开胆总管、取石、冲洗、探查、置“T”型管，缝合胆总管等操作均较方便可行。2.2术中遇到的特别情况及处理2.2.1打开右上腹腔后，找不见胆囊，仅可触及到胆床区有粘连包裹性包块，这种情况是：胆囊炎症重，发炎时间长，不宜行小切口，将腹壁切口斜向下延长，行传统手术为好。620例中，此情况占3例。2.2.2胆囊积液肿大，占据右上方腹腔术野，用50ml注射器从胆囊底将大量积液或脓液抽出，再按小切口术式进行。2.2.3胆囊与周围纤维

4、粘连，在暴露胆囊三角时，边暴露边锐性分离粘连至胆囊三角或网膜孔处即可。2.2.4胆床三角水肿粘连，找不到胆囊三角。这种情况是小切口胆囊切除的难点，此时，我们的经验是，先找网膜孔，于网膜孔右上方2cm钳夹胆囊体颈部，解剖胆囊突然变小处，这里便是胆囊颈，解剖胆囊颈可找见胆囊管。用钛铗夹闭后，从远端剪断胆囊管，胆囊血管能找见更好，若找不见，用钛夹靠胆囊将胆囊三角处胆床组织夹闭，继续游离胆床即可。若感到术中胆囊三角粘连太重，显露不清，无法解剖，则改为传统手术为上策，620例中，3例属这种情况。2.2.5

5、术中见胆囊有癌变迹象（术前B超及相关检查未发现），应改变为传统手术，620例中有1例为这种情况，术后病检报告胆囊腺癌。2.2.6是否需要置引流管？术中解剖清晰，止血完善，处理安全，一般不需引流；怀疑有渗血，渗胆汁，渗胃肠内容物，则置引流管为妥。引流管一端置网膜孔处，另一端于右上腹壁戳孔引出并固定于腹壁。2.2.7缝合腹壁，皮肤层时，用可吸收线缝合皮下，不用拆线，一是切口美观，二是减少住院之数。2.2.8若胆道损伤，需行胆肠吻合者，则改为传统手术。2.3术后并发症的处理及分析613例小切口胆囊，切

6、除中有2例，术后发生胆漏，其中一例引流3天后引流物消失，另一例引流二周后引流物消失而拔管。发生胆漏原因是术中胆囊三角粘连严重，分离过程中对胆囊管道有轻微损伤。613例小切口胆囊切除术中，有1例发生术后右上慢性血肿，两周后致幽门梗阻，再次手术行血肿清除术治愈出院。发生原因是术中胆囊床止血不完善，亦未置引流管所致。3结果620例患者，613例顺利经过小切口手术治疗，手术成功率98.9%。3.1手术时间（指开腹到胆囊出术野）最短10分钟，最长70分钟，平均18分钟。3.2术中出血量一般无明显出血，估计

7、平均约10ml，个别出血200ml，具体量无法测量，故未统计。3.3术后疼痛情况按标准疼痛0～10之间表示，疼痛在3～6之间，（指术后不用止疼剂情况下）。3.4胃肠功能恢复时间最早8小时，最晚72小时，平均38小时。3.5平均住院天数：6天。3.6切口愈合情况606例切口甲级愈合，占98.7%，个别伤口有脂肪液化。3例并发局部化脓性感染，无一例伤口全部感染。3.7随访情况术后半年随访430例患者占70.1%，12例述右上腹偶感隐痛，天阴下雨较明显，其余感觉均较满意，无一例术后有残殊胆囊及结石留置

8、情况。4讨论4.1小切口胆囊切除术，亦称直视微创胆囊切除术该手术方式是Dubois与Berthelot于1973年开创，90年在我国由301医院黄志强教授提出，中日友好医院刘德辉教授首先开展的，手术继承了传统手术的安全性，吸取了腹腔镜手术的微创性。4.2小切口胆囊切除术适应症和范围广，慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，急性胆囊炎，胆囊积液，亚急性胆囊炎，萎缩性胆囊炎等均为本手术的适应症。对年高，体弱，合并各种慢性病者，体型肥胖者适应症相对宽，并适应于除右上腹以外手术史者。4.3手术彻底