小肝癌的不典型ct表现分析论文

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1、小肝癌的不典型CT表现分析论文【摘要】目的探讨小肝癌(smallhepatocellularcarcinoma，SHCC)在螺旋CT扫描中的不典型表现。方法分析经手术病理证实的螺旋CT扫描中呈不典型表现的小肝癌16例共17个病灶的CT征象。结果16例共发现17个病灶为不典型表现，其中7个病灶在动脉期强化明显，门静脉期和延迟期为等密度或略高密度；2个病灶动脉期病灶边缘有环形强化，门静脉期和延迟期仍有持续强化；8个病灶在动脉期、门静脉期和延迟期均呈低密度。结论小肝癌在螺旋CT扫描中有多种不典型表现，病灶的血供情况、病理学基础等是产生不典型表现的常见原因。【关键词】

2、肝脏；小肝癌；体层摄影，X线计算机Abstract:ObjectiveToinvestigatetheatypicalappearancesofsmallhepatocellularcarcinoma(SHCC)inspiralCTscan.MethodsTheatypicalCTsignsin16cases(17lesions)ofpathologicallyconfirmedSHCCarkedlyenhancedinthearterialphase(AP),.freelarginintheAPandcontinuedenhancementinthePVPa

3、ndDP.Theother8lesionsallhepatocellularcarcinoma;tomography,X-rayputed早期肝癌的手术切除率高，晚期肝癌将错过最佳手术时机.freelA，0.8s，层厚5~10mm，螺距1.5。先行全肝平扫后再作全肝三期增强扫描，造影剂用碘海醇（300gI/L）100ml，注射速率3ml/s，延迟时间分别为动脉期25s、门静脉期60s、延迟期180~300s。2结果本组病例共17个病灶，其中15例为单发，有1例为2个病灶。病灶最大径大小为1.5~3.0cm，平均2.5cm。平扫有12个病灶呈低密度，1个病灶为高

4、密度（伴有脂肪肝）。其中边缘清楚者6个病灶，边缘欠清者7个病灶，4个病灶呈等密度，平扫所有病灶均为均匀密度。增强后表现：动脉期全瘤强化呈高密度者7例，呈环形强化2例，呈低密度者8例；门静脉期呈高密度者3例，等密度4例，环状强化2例，低密度8例；延迟期呈等密度者7例，低密度者10例。3讨论3.1CT影像表现小肝癌是指单个癌结节最大直径≤3cm；多个癌结节，数目不超过2个，其最大直径总和应≤3cm［1］。螺旋CT扫描速度快，可作多期动态扫描，能充分反映病灶的血供特点，有利于病灶的检出与定性。小肝癌的血供有3种情况：①以肝动脉供血为主；②肝动脉和门静脉双重血供；③以

5、门静脉供血为主，肝动脉供血少。众所周知，大部分的小肝癌主要由肝动脉供血，三期扫描上呈典型的“快进快出”表现，其时间密度曲线呈“速升速降”型，这是肝细胞肝癌的特征性表现［1］，诊断不难。但小肝癌因其病灶血供方式、肝实质背景和病灶病理成分的不同等，使得少数病灶呈不典型表现，再加上经验不足，可造成定性困难，甚至误诊。本组病例显示小肝癌在平扫时的不典型CT表现为平扫呈等密度或高密度；增强扫描后其不典型表现可归纳为4种：①动脉期呈高密度，门静脉期呈等密度，延迟期仍呈等密度，本组有4个病灶呈这种表现，占23.5%；②动脉期呈高密度，门静脉期呈高密度，延迟期呈等密度，有3个

6、病灶，占17.6%；③动脉期病灶边缘有环状强化，门静脉期强化程度和范围较动脉期大，延迟期强化范围进一步扩大，本组有2个病灶，占11.8%；④动脉期、门静脉期和延迟期均呈低密度，有8个病灶，占47.1%。本组平扫呈等密度表现者，均有肝硬化病史，分析原因主要是此类病例伴有肝硬化脂肪浸润，肝实质本身的密度较低，与病灶之间的密度差异减小，因而呈等密度；当然也可能是病灶内癌细胞分化较好致病灶本身密度较高所致。平扫呈高密度者，主要因其伴有明显的脂肪肝，肝实质本身密度明显降低，低于病灶密度所致。增强后动脉期呈高密度，门静脉期呈高密度或等密度，延迟期呈等密度者，分析其原因有以

7、下几种：①此类病灶血供相当丰富，可能存在肝动脉及门静脉双重供血；②肝硬化的产生使肝脏的血流动力学发生改变，门静脉内的部分血流转流到侧支静脉内，使肝内血供减少，而经门静脉到达肝内的造影剂量也相应减少，肝实质的强化受到不同程度的影响，因此病灶和肝实质之间密度差异减少而呈等密度；③肝脏背景的影响。伴有脂肪肝或肝硬化浸润的病例，肝实质本身密度较低，与病灶之间的密度差异缩小甚至反转。SHCC病灶密度下降与肝实质密度增加的曲线处于交叉点或交叉点附近及病灶内纤维组织较多等也可能是门静脉期及延迟期病灶呈等密度的原因［2］。增强后动脉期病灶边缘呈环形强化，门静脉期强化程度和范围

8、较动脉期扩大，延迟期强化范围进一步扩大