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1、肝癌的介入治疗论文经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力,人类在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验。近20年来，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩,探索出了许多有效的介入治疗方法：包括经皮经血管治疗技术和经皮非血管治疗技术。经皮经血管治疗技术中包括：肝动脉栓塞术、肝动脉-门静脉联合栓塞术、肝段、肝亚段栓塞术、暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术、夹心面包疗法、多元动脉灌注栓塞术、永久性肝动脉栓塞术、肝动脉灌注术、植入性药盒导管系统、动脉内栓塞结合内放射治疗；经皮非血管治疗技术包括：化学性治疗、物理性治疗和经皮放射性核素瘤内注射治疗等技术。21世纪
2、外科仍将在肝癌的治疗中占重要地位,但介入治疗肝癌的方法也将会大有作为。肝细胞癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，预后较差，死亡率逐年增高，是影响我国人民健康的重大疾病之一。全世界每年新发肝癌约26万例，占全部恶性肿瘤的4.0%，其中42.5%的肝癌分布在我国。经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力，人类在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验。80年代由于介入放射学的广泛兴起.freelenttherapy),即超选择插管做LP-TAE。Nakamura5认为碘油超过一定限量可以从肝窦返流到门脉小支,起到动门脉栓塞的目的。plantablepo
3、rtsystem)导管和灌注泵的植入可由外科手术开腹或经股动脉或锁骨下动脉放置。Pentecost14提出药盒导管系统的建立可使肝脏局部获得较高药物浓度。单鸿15等应用此法治疗转移性肝癌,发现来源于胃肠癌肝转移者疗效较好,其中位生存期为17.6个月,1、2年生存率分别为65.4%和39.5%。1.10动脉内栓塞结合内放射治疗：此方法既能较彻底栓塞、阻断肿瘤血供,内放射源又可高浓度的均匀分布肿瘤组织中实施辐射杀伤作用,具有较低的局部放射反应。国内制成的90Y玻璃微球和32P16玻璃微球己应用于临床并取得了满意的疗效。另外,为了阻断肝癌的寄生血管,
4、Ioto17采用硅酮橡胶薄膜植被于肝脏表面,然后行TAE和门脉灌注治疗,患者生存期延长,有人把此方法称为隔离疗法。2经皮非血管治疗技术2.1化学性治疗2.1.1经皮无水乙醇注射治疗(PEI)1983年杉浦等对实验性小鼠肝癌灶注射无水乙醇治疗获得成功,1983年Livraghi18报道了临床应用无水乙醇治疗小肝癌后,这一方法逐步得到推广。国内刘利民19等也做了此类病例的临床研究报道。另外,有学者研究表明60℃～70℃的无水乙醇注入可促使肿瘤坏死,称为HOTPEI。PEI理想适应证是肿瘤直径≤3cm,不超过3个结节。其主要缺点是需要多次穿刺、多个疗
5、程和多量的无水乙醇,且无法杀灭目前影像学无法发现的肿瘤,对于富血型及巨块型肝癌效果不理想。2.1.2经皮醋酸注射治疗(PAI)其穿刺技术、治疗方法和作用机制与PEI相仿,但所用的剂量与疗次明显减少。庄振武20用50%醋酸与无水乙醇对比治疗oto22首次报道us引导下经皮uTT治疗肝癌,其他学者也随后做了相关的临床研究,认为此法肿瘤坏死率可达74.3%,且不出现严重并发症。2.2.3经皮微波高温治疗(PMHT)us导引下采用经穿刺途径,置入1枚与微波组织凝固器相连的微波电极针于瘤体内,再根据肿瘤大小选择相应功率和发射时间发射微波进行治疗。此方法近
6、年来多用于治疗TAE/TA工失败的肝癌患者,董宝玮23等认为这是一种安全有效的非手术治疗肝癌的方法。2.2.4经皮射频消融治疗(RFA):近年来文献报道RFA主要用于小肝癌和转移瘤的治疗24,25。Huang26等报道射频治疗可增加肿瘤组织对化疗药物的摄取,延长药物在肿瘤组织内留滞时间,并增加对化疗药的敏感性,所以可与TAI或TAE结合使用。最近一些学者为提高疗效和促进肿瘤组织坏死,又提出了一些改良措施,如RFA+暂时性门静脉阻塞、双极射频电烙法等。2.2.5经皮冷冻消融治疗(PCA)1995年D’Agostino27首先报道,此方法虽有疗效,
7、但并不比其他方法更优,且有很多麻烦之处,故未广泛应用于临床。2.2.6电化学疗法(ECHT):CT或MR引导下经皮肝穿刺对肝癌进行电化学治疗的报道较少。ECHT是在生物闭合电路学说的基础上建立的,它具有一次性杀死癌组织范围广、能力强的特点,但对于多发、弥漫病变和近肝门结构的肿块疗效不好。2.3经皮放射性核素瘤内注射治疗(percutaneousintratumoralinjectionofradionuelide)许多学者采用CT或US引导瘤内注射I131,均有一定效果,但未见有突破性进展。21世纪外科仍将在肝癌的治疗中占重要地位,但在小肝癌的
8、治疗上,外科可能部分被局部治疗所取代；在大肝癌的治疗上,随着局部治疗的进步,外科将在缩小后切除方面发挥更大作用,介入治疗肝癌的方法将大有作为。随着纳米
