肛肠疾病术后无痛治疗的初步探讨论文

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时间:2018-11-20

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1、肛肠疾病术后无痛治疗的初步探讨论文【摘要】目的探讨有效解决肛肠疾病术后疼痛的治疗方案。方法对130例肛肠手术病人术中应用复方亚甲蓝局部注射,观察术后1、3、7、14天镇痛效果。结果术后1天0级117例,Ⅰ级8例,Ⅱ级5例,Ⅲ级0例,术后3天0级110例,Ⅰ级12例,Ⅱ级6例.freelethyleneblueforanalgesia.Observationontheanalgesiceffectsofpostoperativefor1,3,7,and14days.ResultsThereethyleneblueiseffectiveandsafefo

2、rpainafteroperationforanorectaldiseases.【KeyethyleneBlueAnalgesia肛肠疾病作为外科常见病、多发病,大多以手术治疗为主,但是手术后的疼痛则是困扰医患的一个棘手问题,阻碍了肛肠手术的广泛应用。由于肛门周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性,导致肛门直肠病术后持续而剧烈的疼痛,严重影响患者术后康复和生活质量,使很多患者因惧怕疼痛而不愿就受手术治疗。我科采用复方亚甲蓝制剂,用于肛肠病术后镇痛,达到无痛或轻微疼痛的目的,取得了良好效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:本组130例肛门直肠

3、手术患者,男74例,女56例;年龄18~70岁,平均41岁;其中混合痔57例,肛周脓肿32例,肛裂18例,肛瘘23例,痔合并肛裂7例,痔合并肛瘘10例,肛裂合并肛瘘11例。1.2方法:麻醉方式采用骶麻或腰麻,复方亚甲蓝长效止痛剂采用罗哌卡因、亚甲蓝、醋酸曲安奈德、肾上腺素、生理盐水混合配制而成。手术方式:混合痔行PPH手术加外痔切除缝合术、肛周脓肿行一期根治术、肛瘘采用切除缝合术或低切高挂术、肛裂行肛裂切除术。术中将长效止痛剂注射于创缘及创面,然后再缝合伤口,开放性创面填塞凡士林纱条,包扎固定。1.3评价标准:疼痛评估参考DA)受体和速激肽受体,脊髓

4、背角神经元处于去极化状态,使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化。其结果是组织对正常非伤害性刺激和阈上刺激反应增加,导致痛觉超敏,产生持久性疼痛1,2。肛管直肠疾病术后疼痛除手术创伤所致外,还可因术后排便、换药及炎症等刺激,在外周和中枢神经敏感化条件下产生持续疼痛。因此,术后长效止痛成为我们的研究重点。为了有效的消除肛肠疾病术后疼痛,许多专家学者对肛门病术后镇痛进行了卓有成效的研究,在传统镇痛方法得到不断改进和提高的同时,一些镇痛新概念、新方法、新药物也在肛肠科临床得到不断地深入研究和推广应用,并取得了良好的临床疗效,用亚甲蓝加局麻药术后局部注射是目

5、前最常用的肛门病术后镇痛方法之一。局麻药能阻断伤害性感受到达中枢神经系统,从而防止中枢致敏,同时具有抗炎作用,能减轻初始阶段致敏。亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力,可腐蚀神经纤维的髓质并发生可逆性的损坏,可直接阻滞神经纤维疼痛的传导,且能参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动的传导,使局部感觉迟钝、括约肌松弛、痛觉减轻或消失,从而达到持续镇痛的目的,可持续2周左右,但用药前期2~4h有灼痛反应,患者常难以忍受,称为初弱期3。所以稀释亚甲蓝时加用局麻药,可延长局部麻醉时间,消除亚甲蓝注射后的局部灼热

6、痛,不留麻醉间隙,达到术后无疼痛的目的。本组局麻药采用罗哌卡因毒性反应、不良反应比布比卡因、利多卡因更低,局部麻醉时间可达2~6h,亚甲蓝浓度为0.1%,加入醋酸曲安奈德减轻创面的炎性反应,加入肾上腺素,使吸收减慢,既可延长麻醉时间,又能减轻麻药毒性反应。本组130例手术患者使用此长效止痛剂后,镇痛效果良好,但是,还仅仅是临床的初步探讨,尚需要进一步随机对照研究、观察药品比例与疗效的关系及不良反应等。参考文献1胡兴国.术后镇痛:外周和中枢敏感化及对策J.国外医学(麻醉与复苏分册),1999,2(20):74.2杨建芳,王彦君,常淑娴.肛肠病患者术后疼

7、痛的原因分析及处理J.中国交通医学杂志,..2006,20(1):95-97.3吕振周,李飞.复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察J.中华全科医学2008,6(7):681.

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