手术治疗累及距下关节跟骨骨折11例体会

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1、手术治疗累及距下关节跟骨骨折11例体会刘烈斌，陈强，赵家安，曾宪明，卓春芳【摘要】目的分析跟骨关节内骨折手术复位及人工骨植骨的方法及疗效，提高临床治愈率。方法随访2001年8月～2004年2月采用切开复位加Y形钢板内固定伴必要时人工骨植骨治疗的SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折11例11足，其中Ⅱ型1足，Ⅲ型9足，Ⅳ型1足。术中直视下复位Bohler角及跟骨后关节面。骨缺损处以人工骨颗粒填塞，Y型钢板固定跟骨，伤口负压引流，围手术期抗生素应用。术后随访8～36个月，平均14个月。结果采用张铁良跟骨骨折评分方

2、法，评价效果优7足，良2足，可2足，优良率为81.8%；早期伤口皮缘坏死4足，发生率占36.4%；远期并发症为行走疼痛。结论Y型钢板加人工骨植骨治疗累及距下关节面的跟骨骨折疗效确切，但须注意切口皮瓣保护以及引流通畅彻底。　　【关键词】跟骨；骨折；骨折内固定；人工骨植骨　　Experienceonsurgicaltreatmentfor11casesofcalcanealfractureinvolvedsubtalarjoint　　【Abstract】ObjectiveToanalyzethemethod

3、andcurativeeffectofintrajointfractureofcalcaneustreatedplantman-madeboneandtoenhancetherateofclinicalcurerate.MethodsFolloplantman-madeboneAugust2001toFebruary2004.RedudeBohlerangleandthepost-jointsurfaceofcalcaneusbydirectplantman-madeboneonthsto36month

4、s,averageperiodof14months.ResultsAccordingtoZhangTieliangcalcanealfractureratingsystem,7caseseffectptomplantingman-madeboneiscertain,butmustpayattentiontoprotecttheflapoftheincisionanddrainagesmoothlyandtothecore.　　【Keyan-madeboneimplant累及距下关节面的跟骨骨折因过去采用

5、手法复位及斯氏针撬拨复位等方法，距下关节的复位不满意，常遗留术后行走疼痛，足跟增宽，而Ⅱ期行跟距关节融合，给患者留下痛苦。我院自2001年8月～2004年2月共收治累及距下关节跟骨骨折11例，经手术治疗后取得较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组11例中男8例，女3例；左足7例，右足4例；均为单侧手术。其中1例合并距骨尾部骨折。年龄为24～54岁，平均36.3岁。受伤原因为高处坠落伤8例，车祸3例。所有患者入院后行患足正侧位，轴位X线片检查及CT扫描。按Paley分类：Ⅱ型2例，Ⅲ

6、型8例，Ⅳ型1例；按Sanders分类：Ⅱ型1例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例。所有病例均行切开复位，跟骨钢板内固定。其中1例加用斯氏针行轴向固定，9例跟骨缺损行羟基磷灰石人工骨植骨。手术时机根据患者局部软组织损伤情况分别为伤后24h5例，伤后3天2例，伤后7～10天4例。　　1.2手术方法连续硬膜外麻醉后，侧卧位，常规应用止血带驱血。采用跟骨外侧L型切口及其延长切口6例，沿跟腱内侧绕跟骨结节向外至骰骨的大L切口5例。切开皮下组织直达跟骨紧贴跟骨剥离，显露骨折及跟距、跟骰等关节，首先复位距下关节后关节面，恢复关节

7、面对合。若前方骨折，可先以螺钉朝载距突方向固定，若骨折复位困难，以斯氏针自跟骨结节撬拨复位固定，恢复Bohler角。以距骨关节面为模板复位跟骨后关节面，完全复位后于压缩空腔处植入人工骨颗粒、骨条等支撑关节面，选择合适跟骨钢板，预弯后紧贴跟骨外侧皮质置入，以螺钉固定碎裂各骨块，行伤口负压引流，全层缝合皮瓣。跟及踝关节均匀加压包扎。3天后逐步行足趾运动，3个月后逐步下地行走。对于合并距骨骨折先行距骨螺钉内固定。(责任编辑：)　　2结果　　本组11例患者4例出现局部皮缘坏死，占36.4%；3例经换药后痊愈，另

8、1例二期缝合，均未愈合，后致钢板外露，1个月后取出钢板，再次缝合才痊愈。其余伤口为甲级愈合。所有患者均恢复行走，其中1例轻度跛行，1例行走时间长后轻度疼痛，局部无肿胀，足弓恢复正常。术后复查X线片见骨折愈合，但人工骨尚未完全替代。Bohler角恢复良好。无腓肠神经损伤发生。本组随访8～36个月，平均14个月，按照张铁良跟骨骨折评分方法［1］，评价效果：优7足，良2足，可2足，差0足。优良率为81.8%（图1、2）。图1术前X线表现（略）图2