胸腔镜下肺大疱切除术的术中配合与护理论文

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1、胸腔镜下肺大疱切除术的术中配合与护理论文【关键词】胸腔镜;肺大疱;护理胸腔镜下肺大疱切除术与传统的开胸手术相比,具有创伤小、疼痛轻、提供一个全面清晰的肺壁及肺表面的图像、对肺功能影响小、恢复快、胸部切口瘢痕小等优点,已被临床选择应用。我院2006年9月—2007年5月,共实施此类手术20例。现将手术的配合与护理报道如下。1临床资料本组病例20例,男性18例,女性2例,年龄最大35岁,最小17岁.freelm穿刺套管及穿刺针、10mm胸腔镜套管及锥、无创抓钳、无创肺叶钳、持针器、左弯剪刀、分离钳、电钩、电凝棒、肺档、腔镜直线切割吻合器及钉仓(EndoG

2、lA),另备温盐水。3术中配合3.1巡回护士配合3.1.1手术体位取侧卧位,患侧在上,两手臂与躯体呈90°置翻身架上,约束带固定,松紧适宜,胸部和头部各垫一软垫防止手臂受压,分别在耻骨联合及骶骨处用骨盆卡固定,下腿自然伸直上腿屈曲,两膝关节处垫一软垫,使肢体处于功能位,既避免损伤血管神经,又不影响术者手术视野。3.1.2建立静脉通道采用18G静脉留置针,连接三通,协助麻醉师给麻醉药,患者采用全身静脉麻醉双腔气管插管。3.1.3正确连接并调节各种仪器系统将监视器摆在手术床头部前方,调节好角度、图像,常规消毒铺单后,与洗手护士一起用3L无菌套将摄像头与胸

3、腔镜镜头连接,然后依次连接光导纤维、电凝线、冲洗吸引管等。3.1.4密切观察病情变化注意患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。关注手术的进展,及时提供所需物品,并随时调节各仪器功率的输出。3.2洗手护士配合3.2.1整理器械洗手护士提前30min洗手上台,将台上器械摆放有序,并检查腔镜器械各轴节是否完整、性能是否完好,同时光导纤维、电凝线等一端交与巡回护士连接仪器。3.2.2术中的配合手术开始时传递11号刀片给主刀,在第7~8肋间隙腋中线作一1.5cm切口,递10mm胸腔镜套管及锥穿入切口,拔出锥后,置30°胸腔镜,连接摄像头,通过监视器了解肺及胸

4、腔的情况,再在第4、5肋间隙腋后线作一牵拉口,5mm穿刺套管放入抓钳,于病灶附近胸壁做一操作口(一般在腋前线第3、4肋间),及时替换分离钳或电钩便于术者分离粘连胸壁。根据肺大疱数量、大小传递不同器械,如大疱较小、可用分离钳夹闭电凝,对于大疱数量多、巨大肺大疱者,递EndoGlA切除肺大疱。3.2.3术毕用氩气喷头在胸壁剥离面止血,递温盐水清理胸腔,吸净胸腔液体,检查有无出血、漏气、无误后清点物品,留置胸腔引留管后切口覆盖创伤贴。4体会4.1严格的无菌操作利用胸腔镜进行肺大疱手术是一种微创技术,一旦发生感染,将标志手术失败。因此,应严格遵守无菌操作原则

5、,除镜头、光导纤维、电钩、电凝棒、剪刀用2%的戊二醛溶液浸泡10h外,其他耐高压蒸汽灭菌的器械应高压灭菌。4.2熟悉掌握胸腔镜器械的特点及使用方法胸腔镜手术主要依赖仪器设备状态。因此巡回护士应熟知仪器性能及安装,洗手护士应掌握器械的特点、使用方法,注意力集中。根据屏幕显示快速地传递器械,保证术者眼不离开视频。同时做好转开胸手术的准备。4.3做好心理护理自发性气胸青年人多见,且疼痛是气胸患者最常见的主诉[2],因此,手术是否疼痛、术后切口是否美观以及术后的复发率是患者最大顾虑。护理人员术前多与其交流,语言通俗,态度温和,接患者时动作轻柔,避免刺激,同时

6、介绍手术成功的事例及切口大小。4.4术后器械处理术毕注意组件拆开,浸泡于多酶制剂液中,高压水枪清洗、吹干、关节处上油备用。光导纤维、镜头放置小心,避免受压、扭曲、折断,并放置专柜由专人保管。【

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