卒中患者大便失禁的皮肤管理探讨论文

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时间:2018-11-20

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1、卒中患者大便失禁的皮肤管理探讨论文于龙娟,江薇,侯霄雯,张玲玲,孙美荣,蔡建英【关键词】卒中;大便失禁大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力,属于排便功能紊乱的一种异常情况1。大便失禁易造成局部皮肤红肿、溃烂,严重者会引起褥疮等并发症.freel,外露线绳,并将线绳用脱敏胶布固定于患者一侧臀部,以防止卫生栓滑入直肠。注意观察卫生栓是否脱出肛门。根据患者大便情况每4~6h更换一次,并观察大便的量、颜色、性状。如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤,随时清洁更换。3.1.3局部清洗方法的改进患者出现稀便,每次大便后给予及时清理,并用温水毛巾或软纸轻轻清洗肛周皮肤,禁止用力擦洗

2、,必要时用0.02%洗必泰溶液冲洗消毒;肛周潮湿时立即给予周林频谱仪局部照射20min,确保局部皮肤清洁干燥。3.1.4药物预防方法的改进将肛周发红时涂10%鞣酸软膏治疗皮肤伤害改为每次大便后常规使用10%鞣酸软膏局部涂擦预防皮肤伤害,大便24h不能停止的患者,遵照医嘱口服止泻药物。如果肛周出现湿疹,清洗及消毒方法同上,暴露湿疹部位,根据局部情况决定周林频谱照射仪照射每日2~4次,以保持局部皮肤干燥为目标,然后10%鞣酸软膏涂于肛周。3.2心理护理老年卒中患者大便失禁的处理是护理工作的重点和难点,由于直肠功能丧失后,患者存在意志消沉、孤僻、害怕被发现的心理,如不及时防治,容易导致精神颓废,使

3、其社会适应能力进一步退化。因此护士应充分认识护理大便失禁的重要性,尽力帮助这些患者,提供优质服务,给予精神上的理解,及时处置因肛门失禁所致的困窘,增加患者的信心。3.3饮食护理改善饮食结构,宜进食高蛋白、高热量、易消化的食物,增加膳食中食物纤维的含量,由于食物纤维不会被机体吸收,但可增加粪便的体积,刺激肠蠕动,有助于恢复肠道功能,加强排便的规律性,能有效地改善肛门失禁情况。3.4功能康复加强盆底会阴部肌肉和肛门括约肌功能训练:患者平卧,双下肢并拢,双膝屈曲稍分开,轻抬臀部缩肛、提肛10~20次,促进盆底肌肉功能恢复,每天练习4~6次3。训练反射性排便:患者侧卧、放松,四指并拢或手握拳于肛门向

4、按压5~10次。两手或单手于肛周有节律地往外弹拨,使肛门外括约肌收缩-扩张-收缩,左右方向各10~20次,刺激直肠、肛门括约肌、诱发便意或戴上手套,早餐后,定时给患者扩肛,以刺激肛门括约肌,反射性引起肠蠕动。4讨论大便失禁最常见的并发症是会阴部和骶尾部位皮肤损害及压力性溃疡(褥疮)。尿便失禁与皮肤损害存在正相关,这是因为粪便为酸性或弱酸性物质并含有较多的细菌,刺激了皮肤,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,肛门周围皮肤,亦偶有蔓延至臀部、会阴部,局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑,严重者会出现褥疮6。利用OB卫生栓肛塞方法保持肛周皮肤清洁、减少粪便对其的

5、刺激,降低了反复清洁肛周的机械摩擦次数。同时卫生栓光滑的外层和圆形的顶端设计,使其放置起来更容易和舒适,对肛周皮肤、肛肠肌肉组织及黏膜损伤小,不易产生异物感,体内保留时间长。OB卫生栓是纯棉绒紧密压缩而成,吸收力强,一旦与液体接触,便会迅速吸收并均匀向周围呈辐射状膨胀,能防止渗漏,起到堵塞、吸收的作用,能达到长时间保持体外皮肤干燥、清洁,避免肛周皮肤受到粪便的污染的目的7。本组患者利用肛塞方法可有效防止卒中患者肛门括约肌松弛致大便溢出,减少及减轻了肛周皮肤的伤害。鞣酸软膏为淡黄色乳膏,含有鞣酸、甘油、单软膏、石碳酸、亚硫酸钠(干燥)、滑石粉等。它具有收敛止血、沉淀蛋白质的作用,润滑皮肤,减少

6、皮肤摩擦,用于治疗痔疮、肛周皮肤湿疹等。外用涂搽,适用于皮肤糜烂渗出期8。但在临床护理中发现,对大小便失禁患者每次大小便后及时清洗肛周皮肤,常规使用鞣酸软膏涂抹较到皮肤糜烂渗出期使用,可以更有效的预防肛周皮肤伤害。另一种溢出性大便失禁与便秘有关,便秘常继发粪块嵌塞,这时液体成分可从粪团边上流过并经肛管漏出,这种因便秘或粪块嵌塞引起的大便失禁又称反常性腹泻6。然而无论何种失禁,如果不处理好,均能导致肛周皮肤的损害。早期及时有效的采用上述方法控制大便的不断流出,保持肛周皮肤清洁、减少粪便对肛周皮肤的刺激是护理工作的关键。对于粪块嵌塞引起的溢出性失禁患者,采用挖出粪块的方法,可以直接有效的治疗溢出

7、性失禁,避免皮肤的伤害,优于服用药物。【

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