浅谈周围神经疾病全科治疗论文

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1、浅谈周围神经疾病全科治疗论文.freelin。1.1.3触发点:病人面部某个区域可能特别敏感,易触发疼痛,如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等,这些区域称为触发点。进食、讲话、洗脸、刷牙等时激发面部触发点可引起疼痛。1.1.4原发性者无阳性神经系统体征。1.1.5对于有神经系统体征者可以针对病因考虑做颅底或内听道X线摄片、鼻咽部检查、听力和前庭功能检查,必要时做脑脊液检查、脑血管造影、CT或MRI。1.2治疗方案预案1:卡马西平100mg,每日2~3次,口服;或者苯妥英钠100mg,每日3次,口服;或者巴氯芬5~10mg,每日3次,口服;或者氯丙嗪12.5~25mg,每日3次,口服。预案2:封闭治

2、疗。疼痛严重而对服药无效或有不良反应时可选用。预案3:继发性三叉神经痛者,应针对病因治疗。1.3说明1.3.1卡马西平为首选药物,应从小剂量开始,逐渐加大剂量,开始为每次0.1g,每日3次,逐渐加量到0.2g,每日3次。不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、共济失调、皮疹、白细胞减少等。1.3.2苯妥英钠不良反应和卡马西平类似,但是治疗效果不如后者,一般两药不合用。1.3.3以上处方剂量为成人量,小儿酌情减量。2舌咽神经痛舌咽神经痛是指舌咽神经支配区的阵发性剧痛,可分为原发性和继发性两种,后者可由于桥小脑脚肿瘤、扁桃体、喉或鼻咽部肿瘤、颅底动脉瘤所致。原发者好发于成年男性。2.1诊断要点2.1.1发

3、作性的剧烈疼痛历时几秒钟到几分钟。2.1.2疼痛部位涉及扁桃体、咽后壁、舌后方、喉及中耳,可放射到颈部。2.1.3舌根、扁桃体窝、咽喉部可有疼痛触发点,因此常影响吞咽、会话、咀嚼。无其他客观神经体征。2.1.4偶可见患者在疼痛发作时伴有心跳停止、晕厥或抽搐。2.1.5咽后壁或扁桃体区喷4%可卡因或1%丁卡因,可减轻发作,以此与三叉神经下颌支痛相鉴别。做头颅CT或MRI以排除继发性病变。3面神经炎面神经炎的病因尚不明确,可能与受寒、神经缺血、病毒感染有关,大多数患者在病后2~5周可自行恢复,少数经久不愈。3.1诊断要点3.1.1常为突然发病,少数可在2~3天达顶峰,病前常有耳后疼痛。3.1.

4、2表现为患侧面部肌肉瘫痪,不能皱额,鼻唇沟变浅,口角歪向健侧,挤眉、闭睑、提唇、露齿、鼓颊障碍,闭目时除睑裂不能闭合外可见眼球上窜(俗称兔眼),又称Bell现象。3.1.3可能有患侧泪液分泌减少、听觉过敏或舌前2/3味觉减退、角膜反射减退;恢复期可见患侧面肌痉挛,咀嚼食物时可伴有病侧流泪。3.2治疗方案预案1:理疗、热敷。泼尼松30mg,每日1次,口服1周,第2周即递减至停用。维生素B1100mg与维生素B12500/lg合用,口服,每日3次。阿昔洛韦0.5g,每日3次,口服连续2周。胞磷胆碱1.0g生理盐水250~500ml静脉滴注,每日1次,连续2周。预案2:一个月后针灸治疗与小剂量药

5、物穴位注射。3.3说明3.3.1注意增强体质,避免冷风。3.3.2保护角膜,可用眼罩。4急性感染性脱髓鞘性多发性神经病病因尚不太清楚,可能为自体免疫性疾病。感染因子有巨细胞病毒、非洲淋巴瘤细胞病毒、肺炎支原体和空肠弯曲杆菌、疱疹病毒等。本病好发于秋冬季,如因其他疾病引起类似的症状,称为格林-巴利综合征。4.1诊断要点4.1.1发病前1~3周可能有感染、免疫接种或手术史等。4.1.2表现为四肢对称、进行性或突发性的无力,从远端发展到近端,可影响胸腹肌而发生呼吸困难。可自觉麻木不适或疼痛,四肢腱反射常减弱或消失。4.1.3常无永久性二便障碍。40%患者有颅神经障碍,常有双侧面瘫,亦有吞咽困难、

6、声音嘶哑、眼球活动障碍。可有腓肠肌握痛。可同时出现眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失,即Fisher综合征。4.1.4脑脊液检查,常于第2周起见蛋白细胞分离现象。神经传导速度减慢,F波潜伏期延长,H反射消失。4.2治疗方案预案1:丙种球蛋白治疗为目前首选,大量免疫球蛋白冲击治疗,成人每日100~400mg/kg,静脉滴注,连用3~5天,3周以后可重复使用。预案2:血浆置换,轻症每周2次,重症每周6次,发病2周后治疗无效。预案3:急性严重病例可激素冲击治疗,给甲基泼尼松龙0.5~1.0g/d或氢化可的松100~200mg/d加入0.9%生理盐水500ml中,静脉滴注,5天为一疗程。然后口服泼尼松

7、60mg,每日1次逐渐减量。疗程一个月。4.3说明4.3.1急性期应卧床休息,高蛋白、高热量、高维生素饮食,伴有吞咽困难应及早鼻饲,瘫痪肢体应尽早进行按摩及被动运动,保持肢体功能位,保持呼吸道通畅及抗炎治疗。4.3.2适量给予神经营养药物,如B族维生素。4.3.3如发生急性呼吸衰竭,应及时做气管切开,必要时机械通气。

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