52例阑尾手术体会论文

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1、52例阑尾手术体会论文【摘要】需要手术治疗的阑尾炎作为临床多发病、常见病，占据了我院普外科手术住院患者比例的第1位。本人2005年8月～2010年8月期间共进行阑尾小切口切除手术52例，总体治疗效果良好，现作回顾性研究总结，报告如下。【关键词】阑尾手术方法1对象与方法（1）对象本组病例共52例，年龄9～61岁，男性为24例，女性为28例。入院诊断单纯性阑尾炎23例.freel左右，并且结合术中具体情况必要时将切口延长。常规进腹后，先予2把甲状腺拉钩外拉加上提腹壁，以便主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，如果发现阑尾即予提出，如果未能轻易发现，原则上按照常规手术方法沿着结肠带向盲肠末端探查

2、即可寻及阑尾。切除阑尾后，绝大部分阑尾残端常规处理后旷置，一小部分阑尾因炎症较重予以荷包缝合。⑥关闭切口：在关闭壁腹膜后予0.5%聚维酮碘按1：5左右稀释后冲洗切口各层，最后用1～2针将伤口缝合。⑦手术时间：10～65min，平均30min。2结果该组52例患者术后6小时有47例能下床活动，术后24小时多数患者肠功能恢复良好，可给以流质饮食；并且47例均愈合恢复良好，没有术后并发症，平均住院4天。5例出现术后并发症，其中，2例术后出现脓性门静脉炎，主要是因为阑尾逆行感染导致。表现为术后持续发热、肝区疼痛、黄疽、肝大，白细胞增多。该病例中，对病人使用大量氮基节青霉素和中药、输血等治疗后，

3、历时2个月后始愈。术前经过超声波检查可以探及脓腔。肝脓肿有时无黄疽，可与服下脓肿鉴别。而且术中动作须轻柔，应该避免挤压阑尾；1例术后出现肠间脓肿，盆腔脓肿症状，由于弥漫性腹膜炎没有彻底冲洗腹腔，未置引流、引流放置不正确或拔除过早，造成脓液蓄积于肠拌而形成肠间脓肿，该例中病人积于盆腔，从而出现直肠刺激症状，进行了再行手术切开引流，因而彻底冲洗腹腔在阑尾手术很重要；1例出现粘连性樱阻，术后粘连和阑尾病变、术后的体位、手术损伤、早期的活动以及抗生素的使用是否得当有关。因此早期诊断和及时治疗是关键。术中清除腹腔中血块，冲洗彻底。术后及时进行肠蠕动很重要。怎样预防粘连，作法多样，还无定规。如果发

4、生绞窄梗阻必须紧急手术。对本病例使用了行非手术疗法，进行了有效的胃肠减压，减压后病人状况有了明显改善。1病例出现术后粪簇，粪痰大多由于根部盲肠壁水肿勉强置入残端或者浆膜撕裂没有修补所导致。一旦形成痰道，应立刻换药观察，如果3个月后仍未闭合，则考虑修补或切除。本例中，病人经过两三次清创缝合，效果并不显著，而后逐日换药，敞开引流，增加营养，历时5个月始渐愈合。3讨论本组52例患者术后恢复较快，术后切口感染少，并发症少，总结经验如下。(1)阑尾手术特点是切口小，大部分切口约为2～3cm，患者承受的创伤小，且手术时间短。笔者认识到小切口阑尾手术的先决条件为阑尾易于寻找并提出切口，所以切口的选择

5、通常选择压痛最明显处，由于压痛是阑尾炎刺激壁腹膜导致的，所以压痛最明显处就是阑尾大概位置所在，这样能够缩小切口的长度。笔者在打开腹腔查找阑尾时没有按常规过早使用拉钩、卵圆钳来牵拉肠管，并盲目填塞纱布，避免扰乱肠管位置，提高寻找难度，大多能够通过目测寻找及判断阑尾大概位置。当阑尾有炎症时会被周围组织包围，例如出现有炎症的肠管、大网膜及渗液等，通过这些大致可以判断阑尾所在的位置，提高了寻找效率，并且降低了对周围正常组织进行刺激所引起的炎性反应，有助于肠功能的恢复。(2)切口感染尽管与阑尾病变程度有关，但术中注意无菌技术、组织损伤少、止血完善也相当重要。如腹膜用直止血钳夹在皮巾上，保护切口，

6、术中尽量勿用手接触阑尾等。我们认为，单纯依靠抗生素预防切口感染不妥。实践证明，阑尾术后长期应用抗生素者仍有切口感染发生，故抗生素不能保证切口不感染。笔者处理伤口均采用0.5%聚维酮碘按1：5稀释后冲洗伤口各层(笔者没有对切口周围予以盐水纱布保护)，是由于切口较小，如果给予盐水纱布保护，必定会缩小手术视野，给术者增加手术难度。而对于阑尾切除术者切口感染以厌氧菌居多，0.5%的聚维酮碘对各种细菌的繁殖体、芽胞、真菌等有快速和一定的杀灭作用，而且它的局部应用副作用小，使用方便，很好的预防了切口感染。52例患者只出现5例伤口延期愈合，经加强换药分别于术后10天和14天愈合。（3）注意腹腔内引流

7、放置第一、要恰当放工引流阑尾坏疽穿孔，腹腔脓汁较多时应置引流。另戮创时止血钳垂直进入，勿斜行成隧道，引流口再用食指扩大，以免过紧。一般用烟卷引流，置于肝肾隐窝、右骼窝，位置勿太高，不宜太近根部。弥漫性腹膜炎时可置双腔管引流，便于冲洗吸引。第二、引流口注意止血，避免由于引流口出血不止而再次结扎。第三、引流拔除时勿留残段于腹腔内，因而拔出引流时应检查是否完整。4注意几种特殊情况的处理需要手术治疗的阑尾炎作为临床常见病、多发病，占我院普外科住院患者比