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1、胎盘成熟度超声分级与围生儿结局的关系［摘要］目的：探讨胎盘成熟度超声分级与围生儿结局的关系。方法：选择35周~42周正常单胎妊娠孕妇253例，在分娩前1周内进行B超胎盘成熟度超声分级检查。根据Grannum胎盘成熟度分级,分Ⅱ级组和Ⅲ级组，比较两组新生儿预后指标。结果：两组间羊水量、新生儿Apgar评分、新生儿体重差异无显著性，但胎盘Ⅲ级组羊水胎粪污染发生率、胎心监护异常及新生儿转科显著增加(P<0.05)。结论：胎盘成熟的形态学改变可影响胎儿的预后。 ［关键词］超声检查；胎盘；新生儿 B超是一种生物物理手段，具有需时短、无损伤、重复性好的特点，而广泛应用
2、于临床胎盘功能的监测，但关于它的预测价值尚存争议。本研究主要是通过对孕妇进行B超胎盘成熟度检查，探讨胎盘的形态学改变对胎儿胎盘循环及围生儿结局的影响。 1 资料和方法 1.1 一般资料 随机选择2005年6月至2006年6月在我院产前检查及分娩孕妇253例，年龄20岁～35岁，孕周35周～42周，单胎妊娠，无胎盘早剥、前置胎盘、绒毛血管瘤等并发症及糖尿病、自身免疫性疾病等合并症。所有孕妇核实孕周无误。 1.2 方法 1.2.1 临床追踪项目及分组 入院后常规B超胎盘成熟度检查，使用日本东芝SSA350A型超声诊断仪，固定专业人员操作；按其胎盘成熟度分为Ⅱ级胎
3、盘组和Ⅲ级胎盘组；入院后产前每3天行NST检查1次，临产后进行CST检查，产时准确记录羊水量，观察羊水颜色，产后对新生儿严格进行Apgar评分，称量新生儿体重，观察新生儿预后及转科治疗情况。 1.2.2 胎盘成熟度分级标准 根据Grannum标准将胎盘成熟度分为0级~Ⅲ级。 1.2.3 胎心电子监护异常的判断标准 同乐杰主编第6版《妇产科学》。 1.2.4 统计学处理 均数采用单因数方差分析、协方差分析，非参数采用in Apgar评分分别为(8.9±0.7)分和(8.8±0.8)分,5min Apgar评分分别为(9.9±0.4)分和(9.9±0.3)分，两组比较
4、差异无显著性(P>0.05)；两组体重分别为(3260.9±574.7)g和(3324.4±411.3)g,差异无显著性(P>0.05)。两组间羊水量分布不符合正态分布，且不能转化为正态分布，采用非参数秩和检验，两组平均值次分别为123.5和122.7,差异无显著性(P>0.05)。两组的超声羊水指数分别为15.1±3.1和14.7±2.7，差异无显著性(P>0.05)。 2.3 两组羊水胎粪污染、胎心电子监护情况及新生儿转科情况比较 Ⅲ级胎盘组羊水胎粪污染、胎心电子监护异常(包括NST无反应、CST阳性、早期减速、变异减速、晚期减速)和新生儿
5、转科增加，两组间差异有显著性，详见表2。 表2 两组羊水胎粪污染、胎心监护异常及新生儿转科情况比较（略） 新生儿转科主要原因为曾出现过胎儿窘迫史的新生儿、新生儿窒息、吸入性肺炎、新生儿黄疸或喂养问题。考虑到这些指标可能受分娩方式的影响，故根据分娩方式进行分层，分为择期剖宫产组和阴道试产及阴道分娩组，经用分层资料卡方检验，择期剖宫产的Ⅱ级胎盘组和Ⅲ级胎盘组的羊水胎粪污染、胎心监护异常及新生儿转科差异无显著性，而阴道试产及阴道分娩组的Ⅲ级胎盘组的羊水胎粪污染、胎心监护异常及新生儿转科却显著增加，详见表3。 表3 不同分娩方式对两组的羊水胎粪污染、胎心监护异常及新生儿转
6、科情况的影响（略） 注：Ⅱ级胎盘组和Ⅲ级胎盘组比较：①P>0.05,②P<0.05 3 讨论 3.1 胎盘成熟度分级的组织学基础随着妊娠进展,超声在胎盘中检测到的强回声日益增加 放射影像和组织学研究已证实这种超声检测到的强回声是胎盘小叶和胎盘周边的纤维沉积和钙化［1，2］,1979年,Grannumd等［2］根据超声回声的强度和范围将观察到的胎盘变化进行了系统分级，此后,这种分级标准即为产科超声医生广泛应用，有研究发现［3，4］Ⅲ级胎盘绒毛间隙中纤维素沉积和钙化明显增加,绒毛间隙变窄,合体结节增加,血管腔变小,部分闭锁,有的呈变性和坏死的改变,部分基底
7、膜增厚。扫描电镜见绒毛弹性差,微绒毛倒伏、粗乱，透视电镜下见细胞退化变性,胞饮小体、高尔基体减少,内质网减少并扩张，这些组织改变提示Ⅲ级胎盘的物质交换能力及合成能力下降。 3.2 胎盘成熟度分级与围生儿结局 Fox［5］早在1964年就报道,钙化胎盘的胎儿窘迫发生率增加4倍。Kara等［6］分析了225例超声胎盘分级与围生儿预后关系,发现胎盘分级对围生儿预后无影响，但他们的研究缺乏更多指标衡量围生儿预后。Gutierrez等［7］对370例孕妇的胎盘分级进行的前瞻性研究发现，虽然Ⅱ级胎盘组和Ⅲ级胎盘组的新生儿体重、Apgar评分差异无显
