海南分院血小板功能试验

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1、血小板功能试验临床意义与质量控制301医院丛玉隆组织因子PCPSPCaⅤⅧ血小板因子ThrombinPG.I2ⅤWFPAFThrombinⅪⅫⅦⅠ血小板FDPfibrinHCHTMPLGPlaPLGPAIt-PAⅩⅢaAT-Ⅲt-PAphosphollpldCa2+ⅩaⅤaⅡⅨaⅧaⅩ内皮细胞ⅩⅢ血管收缩性物质内皮素Ⅸ_激活的血小板释放因子粘附：血小板附着在某物体的表面聚集：血小板相互间的粘附变形：血小板形态变化，白色血栓形成释放：释放血小板内容物，加强凝血因子、血小板、内皮细胞功能激活后血小板功能3血小板功能试验临床适用范围血小板疾病诊断出血性疾病诊断血栓性疾病诊断抗血小板

2、治疗检测手术前出血倾向筛查5特殊检查血小板释放血小板AA代谢：TXB2；丙二醛血小板膜蛋白：GPⅠ,GPⅡb/Ⅲa血小板内钙流：钙波动致密颗粒释放a颗粒释放血小板ATP释放5-TH测定PF4β-TGGMp-140一般检查:血小板计数;MPV;血块回缩试验。血小板功能血小板粘附试验:血小板聚集试验:(1)比浊集聚仪法(2)VerifyNow仪法(3)流式细胞术聚集法血小板粘附集聚试验:PF-100粘附集聚仪血栓弹力图：血小板功能检查如何从循证医学的理念，正确评价、合理使用血小板功能试验是临床工作中亟待解决的问题。血小板集聚仪工作原理血小板聚集VerifyNow抗血小板治疗监测系

3、统快速(1).3分钟内出结果.(2)样本采集后只需等10钟的样本稳定期.(3).有AA。ADP。GPⅡb/Ⅲa。三个受体检查试剂盒简便(1).全血样本—无需样本预处理.(2)无需专业培训的操作人员.(3).全自动操作,包括取样厂家定标准确.(4).无需让病人停药检测基础值也能准确得出血小板抑制百分比资质认证美国FDA认证P2Y12阻断剂抗血小板治疗监测“PF-100”血小板仪检测血小板粘附聚集功能PFA-100®的优势和缺点优势:1操作快速,简便.易于质量控制2。单一试剂包3。已有不少的相关文献发表缺点:1.很大程度上受vWF,PCT,HCT，PLT等参数的影响2.只有两种试

4、剂包，应用范围窄注意:PFA-100马上要更新换二代产品PFA-200,功能有一定改进流式细胞技术检测血小板功能检测血小板表面的抗原可区分激活状态和非激活状态的血小板.激活状态标志物:CD62/P-Selectin仪器和试剂都比较昂贵操作复杂-需受过特别培训的技术人员.不能作为快速检测项目R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(min)¯a(deg)¯K(min)a(deg)¯MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作

5、用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>E7.5%PL>15%N/A功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm血栓弹力图监测血小板功能用于抗血小板药物监测方法评价血小板粘附试验:不易标准化已淘汰!血小板聚集试验:1）血小板集聚仪法：最适常规用但标准化2）VerifyNow仪法：可床边操作、易标准化，更适合ADP诱导剂。可用于Iib/IIIa拮抗剂治疗监测3）流式细胞术聚集法：需要熟练流式细胞仪操作血小板粘附集聚试验:PF-100血小板粘附集聚仪，不能进行AA诱导剂检测血栓弹力图：试剂昂贵，不易标准化三种方法对血小板功能

6、检测灵敏度比较0102030405060708024681012141618服药后服开药始后停4d药服药前停药10d停药2d停药4d停药6d停药8dGMP-140TXB2AA血小板变形纤维蛋白原受体(Ⅱb/Ⅲa)血小板血栓血小板聚集原理诱导剂(ADP或AA)诱导剂受体ⅡbⅢaFiB血小板聚集率血小板浓度药物干扰抗凝剂种类用量PRP保存条件、时间血小板聚集仪工作状态聚集剂种类、浓度、剂量与保存空腔对血小板功能影响血浆PH变化血小板聚集试验标准化要素PRP血小板浓度对AA、ADP诱导血小板聚集影响（%)血小板浓度300（n=20）AA%(不聚n)400（n=5）AA%(不聚n)3

7、00(n=26)ADP%400(n=8)ADP%500.5±2.0**(20)0.0±0.0**(5)10.4±9.3**10.4±8.7**752.8±7.3**(18)1.2±0.8**(5)22.1±13.5**26.3±12.8**10016.1±20.6**(13)14.0±26.8**(4)32.1±15.9**34.5±15.9**15043.8±27.3**(5)42.2±37.2*(2)41.3±13.4**44.4±11.3*18059.3±17.257.6±32.0(1)45.1±