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1、卵圆孔未闭封堵术：争论与发展May9,2009AndrewD.Michaels,MD,MAS,FACC,FAHADirector,CardiacCatheterizationLaboratoryandInterventionalCardiologyUniversityofUtah,SaltLakeCity,Utah胎儿循环胎儿期，氧合血液由脐静脉经下腔静脉进入右房血流由下腔静脉经过Eustachian瓣流到卵圆窝.出生后房间隔发育宫内出生后Hagen,Scholz.MayoClinProc1984;59:17-20.人口的75％人口的25%PFO相
2、关临床综合症体位相关呼吸困难Platypneaorthodeoxia减压病/高原性肺水肿脑血管事件/TIA偏头痛PlatypnoeaOrthodeoxia罕见直立体位引起的呼吸困难，伴有低氧血症机制：右向左房间分流Aigneretal.EurJCardiothorSurg2008;33:268.Medinaetal.Circulation2001;104:741.PlatypneaOrthodeoxia1949年至今已有文献报道近100例PFO常伴有:主动脉瘤胸廓畸形肺切除术后约50例已接受封堵术减压病对230名无症状潜水者进行研究27%有PFO需
3、要减压舱治疗者:19%有PFO2%无PFOTortietal.EurHeartJ2004;25:1014-20.隐匿性脑卒中40岁男性，突发失语既往史无特殊.无明显脑卒中病因.TEE:发现房间隔瘤与PFO.常见伴发症:50%隐匿性脑卒中患者有PFO.推测机制:静脉血栓反常性体循环栓塞症.PFO通道内原位血栓形成造成栓塞血栓流经PFO首例PFO伴血栓形成报道于1876.既往通过超声心动图及术中见到嵌顿于PFO的血栓.但无法观察到小栓子的流程。服用阿司匹林的PFO患者脑血管事件/TIA复发率较高Masetal.NEJM2001;345:1740-6.5
4、81名患者有隐匿性脑卒中均接受阿司匹林治疗华法林－阿司匹林复发性脑卒中研究Mohretal.NEJM2001;345:1444-51.N=2206缺血性脑血管事件(56%腔梗;25%隐匿性;13%大血管性)随机接受阿司匹林325mg或华法林治疗结论:抗血小板及抗凝治疗有效（无效）率相当。药物治疗vs.PFO封堵术Windeckeretal.JACC2004;44:750-8.308名隐匿性脑卒中伴PFO患者随机接受药物治疗或PFO封堵术治疗药物治疗vs.PFO封堵术:观察性研究的荟萃分析Khairyetal.AnnIntMed2003;139:75
5、3-60.药物治疗(6个研究)N=8953.8-12.0%4.9PFO封堵术(10个研究)N=13550-4.9%3.01年脑卒中/TIA复发率死亡/脑卒中/TIA事件/100人年PFO封堵器PFOASDAmplatzerPFOSTARFlexAmplatzerASOCardioSEALHelexAmplatzerCribiformASD左房伞植入右房伞植入植入前植入后偏头痛与PFO的关系12％人口患有偏头痛(女性18%;男性6%)偏头痛患者中存在PFO的占：48%的偏头痛伴视觉先兆123%的偏头痛不伴视觉先兆20%正常人隐匿性脑卒中伴PFO患者中
6、偏头痛发生率52%有偏头痛伴视觉先兆271%封堵术后症状缓解3偏头痛患者较正常人MRI检查病变阳性率高13倍4Anzola.Neurology1999;52:1622-5.Sztajzel.CVDiseases2002;13:102-6.Wilmshurst.Lancet2000;356:1648-51.Kruit.JAMA2004;294:427-34.卵圆孔未闭与偏头痛之间可能的病理生理相关性经过PFO的微小栓子可引起偏头痛.体液因子（如5－HT)免受肺降解,引起偏头痛.MIST研究结果DowsonA,etal.Circulation2008;
7、117:1397-404.无偏头痛发作患者,n03131.0偏头痛发作频率/月,mean±SD4.82±2.443.23±1.804.51±2.173.53±2.130.14MIDAS总评分,median(range)36(3–108)17(0–270)34(2–189)18(0–240)0.88头痛天数/3月(MIDAS),median(range)27(0–70)18(0–90)30(5–80)21(0–80)0.79HIT-6总评分,mean±SD67.2±4.759.5±9.366.2±5.158.5±8.60.77术前术前术后术后Pval
8、ue手术组(n=74)假手术组(n=73)偏头痛随机临床试验NMTMedicalclosedMISTII(January2
