退伍军人病(legionellosis)-1

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1、退伍軍人病（Legionellosis）一、疾病概述（Diseasedescription）退伍軍人病是一種急性細菌性疾病，會引起二種流行病學上完全不同的臨床症狀，即退伍軍人病（Legionnaires’disease）以及龐提亞克熱（Pontiacfever）。此二種疾病開始時皆有下列共同的明顯症狀：即厭食、身體不適、肌痛與頭痛等症狀。通常在1天之內會快速發燒且伴隨畏寒，出現乾咳、腹痛及下痢等症狀，體溫通常高達39.0～40.5℃。退伍軍人病患者胸部Ｘ光會出現肺部堅質化且可發展至肺兩側，最後則出現呼吸衰竭，死亡率可高達15.0％，若患者免疫能力有障礙，死亡率會更高。龐提亞克熱不會引起

2、肺炎或死亡，病人通常在1週內會自癒，臨床症狀多半因吸入病原菌而產生。退伍軍人病之確定病例，須符合下列任一項實驗室診斷結果：（一）由肺組織、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常無菌的部位，分離出退伍軍人桿菌（Legionella）。（二）直接免疫螢光抗體試驗，在肺組織、呼吸道分泌物或胸膜液檢驗出嗜肺性退伍軍人桿菌（L.pneumophila）。（三）以間接免疫螢光抗體試驗檢測血清抗體效價，恢復期（3～8週）比發病初期效價有4倍以上增加，且≧128。（四）以酵素連結免疫分析法或快速免疫呈色膜法檢驗出尿中有嗜肺性退伍軍人桿菌血清型第一型（L.pneumophilaserogroupⅠ）之抗原

3、。二、致病原（Infectiousagent）退伍軍人桿菌不易染色，為革蘭氏染色陰性桿菌，培養時需要半胱胺酸（L-cysteine）及其他營養素。到目前為止共發現15種嗜肺性退伍軍人桿菌（Legionellapneumophila）的血清型，其中以血清型第一型最常引起退伍軍人病。其他還包括L.micdadei,L.bozemanii,L.longbeachae以及L.dumoffii常從免疫能力較差之肺炎病人體內發現。到目前為止共有48種以上之Legionella屬菌、70種以上之血清型被發現。三、流行病學（Epidemiology）（一）退伍軍人病不是新的或地方性疾病，最早被證實的病

4、例發生在1947年，而第一次大流行於1957年發生在明尼蘇達州。從此退伍軍人病也在澳洲、非洲、退伍軍人病(Legionellosis)－12008年3月修訂加拿大、南美洲及歐洲發現，臺灣目前也有個案發生，全年均有病例出現。一般散發性而事前未診斷出病因的肺炎患者中退伍軍人病所占比例約為0.2～7.0％。流行時退伍軍人病發生的比例（attackrate）很低，只有0.1～5.0％，但龐提亞克熱發生的比則高達95％。（二）臺灣病例概況臺灣於2004、2005及2006年確定病例分別為106、38及56例（共200例），每十萬人口確定病例數為0.47、0.17及0.25。2004～2006年確

5、定病例之流行病學分布如下：１、性別：男性148例（74.0％），女性52例（26.0％），男女性比為2.8：1.0。２、年齡：大於65歲（113例）為多。３、月份：無明顯月份分布，４、地區：以臺北市（34例）為多，其次為臺北縣（32例）及花蓮縣（31例）。５、病例聚集：無。６、其他：無。四、傳染窩（Reservoir）主要可能存在水溶液中。熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌。不管冷水、熱水、淋浴水或以上水源之溪水、池水以及土壤均曾分離出此菌。又此菌可於自來水或蒸餾水中存活數月之久。五、傳染方式（Modeoftransmission）此菌可經飛沫傳染，即由空氣中之小氣

6、泡顆粒傳播。亦可經由吸嗆入受污染之水而致病。六、潛伏期（Incubationperiod）退伍軍人病：一般為2～10天，通常為5～6天。龐提亞克熱：24～48小時。七、可傳染期（Periodofcommunicability）人與人之間尚未證明有感染。退伍軍人病(Legionellosis)－22008年3月修訂八、感受性及抵抗力（Susceptibilityandresistance）一般人都可能受到感染，但少見於20歲以下的人根據研究顯示：至少有一半的退伍軍人桿菌感染和肺炎有關，而年齡越大，病情越嚴重（大多數病患均大於50歲）。吸煙者、糖尿病、慢性肺部疾病、腎臟病或是惡性腫瘤患者，

7、以及免疫能力受損，尤其是接受類固醇（corticosteroids）治療或器官移植的人更是容易罹患退伍軍人病。罹患者男女之比例約為2.5：1.0。九、病例定義（Casedefinition）（一）臨床病例：符合臨床症狀：包括倦怠感、畏寒、肌肉酸痛、頭痛、發燒、頭昏、咳嗽、噁心、腹痛等身體不適、並以肺炎為主要症狀，及可能併有腦病症、下痢及其他器官受波及或多器官受侵犯等症狀者。（二）實驗室診斷：１、由肺組織、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常無菌