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1、寻常型银屑病的中医治疗河南中医学院一附院何英冯宪章老中医指导一定义银屑病又称牛皮癣,是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病是临床治疗有一定难度的皮肤病,该病经过缓慢,具有复发倾向,病机尚不完全清楚,祖国医学病名为白庀本病在自然人群的发病率为0.1---0.3%，男女老幼均可患病,从性别上分,男性略高于女性,年龄以25---45岁的青壮年为多，约占银屑病患者总数的81%.银屑病临床分为寻常型,关节型,脓疱型,红皮病型四个类型.寻常型病人最多约占90%,其次是关节型和脓疱型,红皮病型最少,红皮病型多因治疗用药不当而造而的.银屑病的初发,复发与季节有一定关系,
2、一般春秋两季发病或复发,冬季加重,夏季减轻或自愈,应用免疫抑制剂的部分患者,季节性发病不明显.二中医的临床疗效和优势《赵炳南临床经验集》书中统计,在门诊和病房观察200例银屑病患者,病程在1年以内44人,1年以上者36人，5年以上者37人,10年以上者83人,治疗结果临床治愈者126例,占63％，基本痊愈71例,占35.5﹪,显效3例,占1.5％,疗程最短者12天,最长者83天,平均38.5天.中医治疗的优势主要表现在疗效好而副作用少,常用的中草药没有副作用.氨甲蝶呤,维甲酸类药物,雷公藤多苷,环孢菌素均有很大的副作用,有的病人不能耐受,还需要
3、经常检查血常规和肝肾功能.中草药疗效稳定,副作用少,不需要经常做各种理化检查.三病因病机本病的发生,中医认为血热是机体和体质的内在因素,是发病的主要根源.然而血热的形成,与多种因素有关,可以因七情内伤,气机壅滞,气不条达,郁而化火则生肝热.肝木生心火而致心火亢盛,心火亢盛则热伏于营血.患者或因饮食失节,过食辛辣,过食肥腻的食物,以致脾胃失和,气机不畅,郁久化热.外邪方面主要是由于外感风热之邪或风热之邪夹杂燥热之邪客于皮肤,内外合邪而发病,.热壅血络则发红斑,风热燥盛肌肤失养则皮肤发疹,搔之屑起,,色白而痒.若血热邪炽盛或外受毒热刺激,蒸灼皮肤,
4、气血两燔,毒热积滞肌肤,则可出现全身皮肤潮红即可形成银屑病的红皮症.患者病久阴血内耗,夺津灼液,则血脉失荣而见皮肤干燥,鳞屑干燥.四诊断依据《中医病证诊断疗效标准》⑴皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母.鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应.陈旧皮疹可呈钱币状,盘状,地图状等.⑵好发于头发,四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身.⑶部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失.或可见于口腔,阴部黏膜.发于头皮者可见束状发毛.⑷起病缓慢,易于复发.有明
5、显季节性,一般冬重夏轻.⑸可有家族史.⑹组织病理检查示表皮角化过度,角化不全.角层内有中性多形白细胞堆积,棘层增厚.表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润.五中医辨证八纲辨证.八纲即阴、阳、表、里、虚、实、寒热.阴阳是总纲.表、热、实属阳证、里、寒、虚属阴证.本病表现为热证、实证较多,应定为阳证.但后期、静止期也不排除虚证.气血津液辨证.本病表现为血热、血燥、血瘀.血热证是由外感热邪或脏腑积热引起的热郁血分,主要表现为皮肤灼热、潮红、红斑.血燥证可由血虚化燥,亦可由久病或热邪耗伤阴血而化燥.主要表现为
6、皮肤干燥、脱屑、肥厚.血瘀证是由于湿热阻络或血虚、气虚或外邪客于血脉引起的血脉运行不畅，主要表现为肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点.脏腑辨证⑴禀受父母先天阳盛体质(多火、多热、多燥)再后天失于调养则血热.⑵肝阳亢而肝阴相对不足,肝不能疏泄气机和情志,疏泄不利,气郁化火,火邪伤阴则血更热.⑶木生火,心火亢盛也可耗伤心阴,使血热更盛.⑷木火刑金则肺虚.肺虚则卫外不固,易伤风感冒,皮肤干燥.皮损辨证皮损红色属热,压之不退色者属血分有热,压之退色者属气分有热,点滴状红丘疹属风热,皮损深红属热甚,皮损浅红属热轻,或兼有虚热,皮损干性鳞屑多属血燥血虚,皮损肥厚不
7、干燥,鳞屑少属湿热蕴结.舌脉辨证舌质红属热,舌鲜红而起芒刺或兼黄厚苔者多属实热,舌鲜红而少苔或有裂纹或光红无苔多属虚热,舌绛红有红点芒刺者属热入营血.舌绛少苔或无苔或有裂纹属阴虚火旺.舌绛紫而干枯少津属热盛伤津.舌紫暗有瘀点属内有瘀.脉数为热,浮数为风热,脉滑为实热,痰饮食滞,脉弦为肝胆病.主痛、痰饮、疟疾、舌淡、苔白、脉细无力,脉虚无力为气虚血虚.六中医分型治疗(1)血热证多见于急性进行期银屑病,皮疹发生发展迅速,泛发潮红,新生皮疹不断出现,鳞屑较多易脱落,或呈点滴状散布,皮损逐渐扩大,相互融合,皮由红丘疹状变为斑块状,大斑块状,或者旧皮损继
8、续扩大,周围红晕扩大,皮疹色红潮红,搔痒明显,银屑病典型的特征都存在,薄膜现象(鳞屑剥离后露出淡红发亮半透明薄膜)筛状出血,(鳞屑剥离后有筛状出血点)
