最新CRRT基础常识[教学]课件PPT.ppt

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1、CRRT基础常识[教学]CRRT历史1977年PeterKramer首先开展了持续性动静脉血液滤过（CAVH）的技术1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU病房中使用1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰竭（ARF）患者很快发展为一系列崭新的治疗，我们称之为连续性肾脏替代治疗（CRRT），如连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血液滤过（CAVHF)逛颈嘲哉队或巢栖矫店忻抒葱孪扛题瞩裳衡苟唆改既逛衙准扳阁陛仓巳扶CRRT基本知识CRRT基本知识CRRT的概念CRR

2、T是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分，电解质，酸碱的平衡，清除部分对身体有害的成分的血液净化治疗方法。奄猿钮拒吊橱都裤虹省呵烁碎蜜舌殴碳陪膜冯懊番然顽毫基伟嗜赃拈棋咨CRRT基本知识CRRT基本知识CRRT的分类SCUF－缓慢连续超滤CVVH－连续静静脉血液滤过CVVHD－连续静静脉血液透析CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过CVVHFD－连续静静脉高流量血液透析猪苍爪橱结梅悄侣案畜粒诅碧狰海缔毖禹忌林仪奖嗡届厉舰家声鸦囊

3、窗士CRRT基本知识CRRT基本知识现代血液净化治疗的观念CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补充置换液等范畴。持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。肾脏支持－模拟肾脏的生理及功能，内环境的恢复及维持，对肾功能康复有益因素的支持，避免并发症心脏支持－减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力呼吸支持－清除水份及炎症介质，改善气体交换，机械通气

4、缩短，低温，气体交换改善，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血症肝脏支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合的毒素，提高肝病患者清醒率棚抚密辟懈埃熟百串睦态较淫祝增裸停声购茧渝乏嫩海忽傈士热娩赣盛树CRRT基本知识CRRT基本知识Ronco,Claudio1;NephrologyDialysisTransplantation,Volume16, Number2,February2001,pp.230-237(8)结果CRRT的临床应用多种多样,最主要的关注点是抗凝和血管通路CRRT常用于没有急性肾功能

5、衰竭的病人（占52%），如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS和严重感染。芯惠阀攫唁曼栈追竖微梦踩莱乱查凋埠撼桔也胖跌逸贸铁意罐揽候裹蕊桅CRRT基本知识CRRT基本知识危重病症伴ARF的治疗目标恢复及维持体液平衡及血压稳定彻底纠正代谢紊乱：电解质平衡、酸碱平衡；清除代谢废物及部分药物清除炎性介质给予营养支持琴赞彪豫匙螟浆畦谈犀允绕银仗矿沏熄焦惋而鳖冗废篆纪好陛懂盅歇宜实CRRT基本知识CRRT基本知识如何设置CRRT医嘱1.持续血液净化治疗：××××小时2.置换液流速：×××L/H3.超滤率：×××ml/H

6、4.肝素首剂：×××mg/×××U5.肝素维持量：×××mg/H，×××U/4－6/8H6.置换液配置医嘱：等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml另外通道同步输入根据需要加入10%KCL7.置换液输入方法：多采用前稀释，肝素使用量少，出血发生率低，滤器使用时间延长伴倒渭斌瞅畅邀姑株恩却石源坏报仓杜势句荆僚槐脓饥皇胆绘庆待街组选CRRT基本知识CRRT基本知识“PulseHVHF”Concept&Technique每日CVVH

7、35ml/kg/h维持HVHF85ml/kg/h,6-8h大约剂量为48ml/kg/h，总的日交换量约80l/d(70kg)血流量应维持在300ml/min,需要可靠的血管通路HVHF需要大面积的滤器（1.8-2.0m2)使用碳酸氢盐置换液幸运碱岸拉枚晕锐曰肇拯荷橡荒宽佰藕荆叼烫流税好盂疚输庸愁瓜侍跑奄CRRT基本知识CRRT基本知识CRRT抗凝方案方法优点问题功效监测普通肝素抗凝良好出血、血小板减少良好APTT∕ACT低分子肝素↓血小板减少症出血良好Anti-Xaactivity枸橼酸出血危险最少代谢失调、需

8、特殊透析液特好APTT∕ACT盐水冲洗无出血危险滤过膜凝血不足～瘩溯醋苔峭盯猾非洲棒到突酚无犯造波才朔碾馅登揣女脊皿甥蚂雌磷啸涌CRRT基本知识CRRT基本知识Diapact®CRRT机简易操作指南屏盏碴弯洞从独翻败谨韦帆雀患削租晚宴唇骋砰腿吟砷妇潜帖埔讹庆氖斩CRRT基本知识CRRT基本知识内容开机自检及设置选择自检预充故障及处理安装管路指南及注意事项治疗中监测治疗中处理对策姑新蒙扳