胆石症教学ppt课件

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1、胆石症温州医学院附属第一医院郭勇本章重点掌握内容1.胆囊结石、胆管结石的诊断依据（症状、体征、辅检）2.胆管结石的治疗原则（一）、病因病理胆囊结石胆管结石肝内胆管肝外胆管成石机制多种原因（胆汁淤积、感染、异物、代谢紊乱）胆汁理化性质改变或比例失调胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素等Maki学说胆道感染与胆管结石的关系：结合型（胆红素）ß-葡萄糖醛酸酶胆色素代谢障碍非结合型（UCB）Ca2+结石形成(胆色素)（胆道感染）胆囊三角胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易

2、发生误伤的区域。临床表现无症状（静止型胆囊结石），20%~50%消化不良症状胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛胆囊积液：触及胆囊其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等胆囊结石诊断症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及胆囊，Murphy征阳性特殊检查B超（首选）CT、MRIERCP（逆行性胰胆管造影）胆囊结石强回声光团声影治疗胆囊切除是首选方法腹腔镜胆囊切除（laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口胆囊切除溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。胆囊结

3、石治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊结石治疗手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长期存在的结石，反复发作胆囊炎。胆总管探查绝对指征：1.胆总管内触及结石；2.黄疸合并胆管炎；3.手术时造影显示结石阴影；4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。胆囊结石切除的胆囊（内见结石）胆管结石分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石CT临床表现Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸PE：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征实验室检查：血清胆红素↑、尿胆红素↑、尿胆原↓，粪胆原

4、↓影像学：B超（首选），ERCP，CT。胆管结石诊断有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断。胆管结石治疗治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流胆管结石手术方式胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术(胆总管狭窄）Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术胆管空肠Roux-en-Y吻合胆管结石思考题一、名词解释胆囊三角二、简答题1.简述胆管结石的诊断依据（症状、体征、辅检）2.胆管结石的治疗原

5、则三、单选题1、Murphy征阳性则提示A、右肝管结石B、急性胆管炎C、肝总管结石D、左肝管结石E、急性胆囊炎2、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是A、B超B、ERCPC、PTCD、口服法胆囊造影E、十二指肠引流术3、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采A、胆囊切除术B、胆囊造口术C、Oddi括约肌切开成形术D、胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E、胆囊切除加胆总管探查引流术谢谢！