老年患者合理用药分析.doc

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1、老年患者合理用药分析【关键词】老年患者合理用药为了解老年患者在我院就诊时存在的不合理用药情况，我们回顾性分析过去2年老年住院患者的临床资料，以提高临床医师对老年患者合理用药重要性的认识。1对象与方法1.1对象从2005～2007年2年间3400份入档病历（老年患者）中抽取630份作为研究对象。老年患者中男378例，女252例，年龄60～80岁。1.2方法采用随机抽样的方法，对630份病历中所记载的疾病诊断、用药情况（包括合并用药、用药品种、剂量、疗程）、不良反应的发生情况进行回顾性统计分析。2结果630份病历病历216份存在不合理用药现象，根据临时医嘱和长期医嘱所记载整理有以下表现：①

2、用药史过敏史未了解，4例次；②忽视药物间的相互作用，63例次③用药剂量未调整，48例次④重复用药，56例次⑤给药方法不当，145例次⑥合并用药不合理，43例次⑦引发药源性疾病，9例次⑧指征不明用药，27例次⑨其它，7例次。3讨论老年人各脏器功能均出现不同程度的退行性变化，对药物的代谢、排泄能力、耐受性等大大降低。假如不合理用药，那么老年人出现的不良反应将更加突出。下面就将我们总结的老年患者不合理用药具体表现分析如下。（1）对老年患者的用药过敏史未作详细了解。如1例女性患者，有高血压史、糖尿病史，因急性气管-支气管炎入院，入院时未详细了解用药过敏史，用0.9%Nacl250ml+氨苄西林

3、钠5.0+盐酸氨溴索30mg静滴，结果氨苄西林钠皮试显假阴性，入院用药2d即出现迟发性过敏反应，出现发际、腋下皮肤荨麻疹、斑丘疹伴腹痛，经检查确认属氨苄西林过敏反应，停用氨苄西林钠并给予地塞米松10mg对症治疗渐缓解。（2）忽视药物间的相互作用。如糖尿病患者在使用降糖药拜糖平同时口服抗酸药碳酸氢钠，但抗酸药与拜糖平等类药物同服可降低其降血糖作用。又如将大环内酯类抗生素与林可毒素、克林霉素合用，由于二者的作用部位均在菌体蛋白的50-s亚基上，合用后可发生竞争性结合，影响效果。2（3）未根据老年患者真实病理情况调整用药量。如患有高血压、脑血栓后遗症、伴痴呆和糖尿病的79岁患者，入院后给予降

4、糖药物治疗剂量成人量，控制主食摄入，治疗期间出现低血糖症状，静滴10%葡萄糖后缓解。因此对高龄老年患者治疗控制血糖只能给予小剂量降糖药，同时适量进食。（4）重复使用同例药物。主要表现改善脑细胞代谢类药物、活血化淤溶解血栓等类药物的使用上，统计发现很多脑血栓患者入院后先后序贯应用了降纤酶、血塞通、灯盏花、脉络宁、丹参注射液、刺五加注射液、长春西汀等，应用6～7种同类药物较为常见。另外重复使用较多的同一类解热镇痛药物，药物如处方：新康泰克+感良+感冒清联合使用。患者用药后出现恶心、呕吐、严重头晕、困倦；原因是这3种药物为复方制剂，均含解热镇痛抗炎成份和抗组织胺等成份，合用使剂量增大3倍。因

5、此应了解制剂所含成份，不可盲目使用。（5）抗菌药物给药时间上不当现象较为普遍。表现须未按患者病情，千篇一律，1次/d静滴，如头孢噻肟肌肉注射本品0.5g或1g后半小时达血药峰浓度，分别为12mg/L，本品老年人血消除半衰期为2～2.5h，每日用量2～6g,分2～3次静脉注射或静脉滴注，严重感染者6～8h2～3g，1d最高量可达12g，但临床使用该药是头孢噻肟钠3.0○Vgtt×qd，不分患者感染程度，不论肾功能是否出现减退情况。（6）合并使用药物不合理。首先表现在药理性配伍禁忌如维生素C+庆大，维生素C+头孢唑啉C+肌肝+ATP+CoA等10%葡萄糖混合注射液，其次是并用药物过多，3种

6、甚至5种以上药物同瓶滴注更是屡见不鲜，例如5%葡萄糖250ml+10%kc110ml+Vitc4.0+CoA200u+肌苷针0.4+胰岛素10u(6种)，目前对多种药物并用不能证明临床效果及稳定性，应尽量分开使用。（7）引发药源性疾病的发生。如1例老年震颤症患者，服用金刚烷胺2月后出现幻视、幻听、谵忘，来院诊断为因服用金刚烷胺后药源性疾病.又如1例患者在用潴钾利尿剂量氨氯吡咪，氨苯喋啶时发生高血钾症。因此老年人用药因药物的有效量和中毒距离接近，药效域变窄，应引起注意。老年患者特殊的病理生理条件的用药是临床制订合理用药的难点，临床医生应加强对老年药理学的学习，对大量进入临床的新药要加强了

7、解，掌握老年人用药的特点，选用反应较小、较轻的药物，注意调整用药量，避免长期用药，防止滥用，减少合并用药，以减少药源性疾病的发生。2