浅析药物流产后阴道出血的原因及临床治疗

《浅析药物流产后阴道出血的原因及临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析药物流产后阴道出血的原因及临床治疗谷丽华(江苏省靖江市中医院江苏靖江214500)【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0230-01【摘要】人工流产的发生率呈不断增加的趋势。药物流产作为人工流产的一种重要手段，目前己被应用得越来越广。药流是一种公认较为安全和有效的非手术终止妊娠方法，最常用的药物是米非司酮配伍米索前列醇。但药物流产后阴道出血时间长、出血量较多，在临床上较为常见，木文对110例药流后阴道流血时间在2周以上或药流后1周内流血较多的妇女进行了分析，对其出血原因和治疗方法进行了探讨。【关键词】药物流产出血分析近年来人

2、工流产发生率呈不断增加的趋势，药物流产作为一种非手术终止早期妊娠的方法，受到越来越多的临床应用。但药物流产所需时间长、山血多，这对其临床应用有一定的影响。木文针对药物流产后阴道出血的原因及临床治疗进行分析总结。1资料与方法资料来自2011〜2012年，在我院就诊的191例药流后患者，其中有110例出现阴道流血在2周以上，或1周内阴道流血量较多，其构成比为57.6%。通过对其妇科检查、B超检查及刮宫组织送检，对其出血原因及处理方法进行了探讨。2结果2.1—般情况110例患者中阴道出血过多，超过月经量1倍或1倍以上58例，占52.7%;出血时间超过2周88例，占80.0%;出血时间最短1

3、8天，最长77天；阴道出血中含有妊娠物残留101例，占91.8%。2.2妇科检查所有患者均见阴道内有暗褐色血液流出。98例子宫大小正常，12例宫颈外U堵塞，4例于一侧附件区可触及包块。2.3B超检查44例患者宫腔内有增强冋声；4例于附件区探及包块，盆腔内探及液性暗区。2.4刮宫及病理检查上述110例患者均进行清宫术。101例奋绒毛或滋养细胞变性坏死、炎性细胞浸润，2例异位妊娠患者病理提示输卵管妊娠，2例宫腔内异常冋声。3讨论3.1阴道出血原因3.1.1妊娠物残留妊娠蜕膜或滋养组织残留在宫腔内，是药流后阴道出血的主要原因。3.1.2宫腔内感炎’吕'腔内残南物易感炎，血液本身就是病原体的

4、良好培养基，病原体大量繁殖，又因为流产后机体抵抗力降低，宫颈口关闭不全，易导致宫腔内感染性出血。3.1.3子宫收缩欠佳根据相关文献报道，药物流产后宫缩乏力，其原因可能是内源性前列腺素释放不足，以及子宫对外源性前列腺素敏感性降低所致。子宫收缩无力是引起药物流产后阴道出血吋间长的直接原因。3.1.4子宫内膜修复不良药流后雌孕激素水平急剧下降，子宫内膜和血管增生困难，子宫内膜创面修复缓慢，从而延长阴道出血时间。另外，孕激素的下降可引起子宫内膜撤退性出血。3.1.5凝血功能问题部分患者血液系统本身存在某种疾患或功能不全，导致凝血功能障碍，药流后凝血功能激活不良，使出血长吋间迁延不愈。3.2阴

5、道出血的治疗措施3.2.1加服米非司酮由于米非司酮吸收的个体差异较大，常规剂量的米非司酮对部分患者来说可能剂量不足，当孕囊排出后，米非司酮停用，宫内胚胎残留物失去药物的继续作用，蛻膜绒毛的细胞凋亡即行停止，重新获得活性，己经剥离了宫壁的组织又重新附着宫腔内，不能及时排出，引起不完全性流产，从而阴道出血。加服米非司酮，能够延长冇效血药浓度，加速蜕膜尽快排出，缩短了药物流产后阴道出血的吋间。3.2.2加服米索前列醇米索前列醇具奋强奋力地促进宫缩作用，能加速孕囊尽快排出，达到止血目的，从而缩短阴道出血时间。3.2.3应用性激素加服雌激素，可增强子宫平滑肌收缩，促进子宫内膜增生修复，软化残留

6、组织，使其易于从宫壁剥离脱落。加服孕激素，可使子宫内膜明显增厚，人工突然停药，导致撤退性出血，使子宫内膜功能层剥脱，剥脱过程中将宫腔内的少量残留组织带出，即药物性清宫。3.2.4应用缩宫素在孕囊排出后，应用缩宫素，兴奋子宫平滑肌，增强子宫节律性收缩的力量和频率，可加速残留物的排出，从而减少阴道出血吋间及出血量。3.2.5应用止血药物如肾上腺色腙可减少微血管通透性，冋吋对毛细血管有强化作用；再如氨甲苯酸可抑制纤维蛋白溶解，具冇减少出血的辅助作用；以及中药三七能够缩短凝血吋间，并使血小板增加，也具有止血作用。3.2.6中医辩证施治药流后阴道出血属于中医辩证的“产后恶露不绝”，从中医角度可

7、以针对药物流产后瘀、虚、热的病理特点，采用了活血化瘀的基本原则，兼顾扶正补虚，清热解毒。可应用生化汤加减、血竭、益母草、桂枝茯苓胶囊、云南白药等。3.2.7手术治疗如应用各种保守药物治疗后，效果不明显的顽固性药流后阴道出血，该状况多与宫内残留物有关，使用药物难以清除，应及早行清宫手术治疗。3.3提高药物流产完全流产率，减少药流后阴道出血是0前需要重视的问题，虽然在临床上应用方案较多，但其疗效尚需要更进一步的研究，以探讨一种较为完善的治疗体系，明确病理机制和