黄连的药证及临床应用

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1、万方数据中医药通报·方药研究黄连的药证及临床应用●杨文斌‘马世民张秋锦王艳萍摘要黄连为毛莨科植物黄连(Copfisch．enensisF．)、三角叶黄连、峨嵋野连或云连的根茎，其味苦寒，是清热、泻火、燥湿、解毒的重要药物。黄连是常用药物，宋以前13部方书中，含黄连的方剂约占5％。总结其药证主治烦、痞、利三证。临床应用：(1)以烦躁、焦虑乃至精神障碍为主诉的疾病；(2)以心下痞、上腹部不适感、疼痛感为主诉的疾病；(3)以下利、腹痛为主诉的疾病；(4)以烦热而有吐血、衄血等出血倾向为特征的疾病；(5)以烦热、心下痞为兼

2、有症状的疾病。关键词黄连药证临床应用黄连为毛莨科植物黄连(Copfisch．enensisF．)、三角叶黄连、峨嵋野连或云连的根茎。主产于四川东部者品质最佳，称川连。因其根茎多分支，形似鸡爪，故有称为鸡爪连。产于云南德钦、维西、腾冲等地者，品质稍次于川连，称云连。黄连主要含小檗碱、黄连碱、掌叶防己碱、非洲防己碱等生物碱。黄连苦寒，是清热、泻火、燥湿、解毒的重要药物。黄连是常用药物，《伤寒论》中有12方次，《金匮要略》中有7方次。经统计，宋以前13部方书中，含黄连的方剂约占5％。黄连素已经成为现代治疗菌痢肠炎的常用药

3、物。黄连具有广谱抗菌作用，并有抗原虫、抗病毒以及抗炎、解毒、降压、利胆等药理作用。1药证1．1是除烦药所谓烦，包括烦躁不安、焦虑、紧张、注意力不能集中、身体热感、胸中苦闷感、心悸动感、脉滑数或数促，以及入睡困难、多梦、过早觉醒等睡眠障碍。张仲景方中用黄连的最大剂量是4两，方为黄连阿胶汤，主治伤寒“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。”(303条)《肘后方》用黄连解毒汤治疗伤寒温病“若已六七日，热极，心下烦闷，狂言见鬼，欲起走”，又治“烦呕不得眠”。《外台秘要》用黄连解毒汤治疗“时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷

4、、干呕、口燥、呻吟错语、不得卧”。(d,JL药证直诀》以单味黄连为末，临卧服3分，治疗d、JL,气实。心气实，即心烦不得卧。此外，李东垣的朱砂安神丸，《韩氏医通》的交泰丸等，均是利用了黄连擎’7·作者简介杨文斌，男，副主任药师。研究方向：中药及复方中药的临床应用。，·作者单位山西省长治市中医研究所附属医院(046000)^r十、，除烦的功效。韩氏说黄连肉桂能交心肾于顷刻，可见此方的除烦安眠作用之好。1．2是除痞药所谓痞，包括胃脘部的不适感、隐痛、胀痛、灼痛，并伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐等症，按压上腹部有轻度弥漫性压

5、痛，但无肌紧张或肌卫现象。《伤寒论》中配伍最简单的黄连剂是大黄黄连泻心汤，仅黄连大黄两味药物，主治“心下痞，按之濡”(154条)。此外，《伤寒论》中凡是黄连黄芩同用的处方，大多是治疗心下痞的，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤与附子泻心汤。1．3是治利药所谓利，包括腹泻，腹痛，或里急后重，或肛门灼热，大便黏腻臭秽、或有黏液或血液。《伤寒论》葛根黄芩黄连汤，就是治疗“利遂不止”的方剂，黄连与黄柏、秦皮、白头翁配伍的白头翁汤，主治“热利下重”。《外台秘要》、《千金要方》等古代方书，治疗痢疾方中多有黄连。但是，并不Tr

6、aditionBlChineseMedicmeJoumsl35万方数据中医药通报2008年10月第7卷第5期是所有的下利腹泻均用黄连。黄连所治疗的是“热利”，其表现在，葛根黄芩黄连汤证是“喘而汗出”、“脉促”(34条)，白头翁汤证是“下利欲饮水者”(373条)，均有热证可凭。综上所说，黄连主治烦、痞、利。而其性质，均属热。心中烦，不得卧者，绝无脉迟恶寒之理；利而脉促数、口干舌燥者，也必有烦而身热、不得眠；而心下痞者，多不能安睡，且多有汗出。所以，最能反映热证的全身症状，可推一“烦”字。局部症状，则为“痞”及“利”字

7、。严格地说，黄连主治烦而痞，或烦而利。2临床应用2．1以烦躁、焦虑乃至精神障碍为主诉的疾病如急性传染病过程中的中毒性脑病、脑血管性痴呆、高纤维蛋白原血症、精神分裂症、焦虑症、更年期综合征、失眠等，配伍黄芩、黄柏、山栀、连翘等。方如黄连解毒汤、三黄泻心汤、黄连温胆汤。高热昏迷或中风昏迷，则常常使用含有黄连的牛黄清心丸和安宫牛黄丸。急性传染病过程中经常出现中毒性脑病，这些现象，在《伤寒论》中就有描述，如“谵语”、“目中不了了”、“心中烦不得卧”等。对于这种情况的处理，中医常常使用黄连解毒汤(黄连69，黄柏109，黄芩1

8、09，栀子109)。如金元四大家之一的刘河间，均擅长使用黄连解毒汤。清代温病专家杨栗山创制的解毒承气汤(白僵蚕、蝉蜕、黄连、黄芩、黄柏、栀子、枳实、厚朴、大黄、芒硝)，即为黄连解毒汤加味而成。黄连解毒汤不仅用于急性传染病，也可以用于慢性病，尤其是36TntditionalChineseMedicineJournal目前多见的老年病。脑血管性痴呆多见于反复“小