宫腔镜在妇科疾病诊治中的临床应用课件

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1、宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用前言宫腔镜技术是近代妇科领域里的一门新科学，宫腔镜检查能直接检视子宫腔内的生理与病理变化，为妇科疾病的诊治开拓了新的方法，特别是宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快，又有能保留子宫的优点。这一新的医疗技术显示了强大的生命力和广阔的发展前景，揭开了妇科手术划时代的变革。宫腔镜的发展的历史1869年，Pantaleoni应用原始宫腔镜，借助于烛光和凹面反射镜，在人体进行了首例宫腔镜检查，开创了宫腔镜诊断宫内病变的先河。其后100余年不少学者致力于探索宫腔内的奥秘研究，但由于子宫的解剖生理特点和器械光电系统的缺陷，效

2、果尚不够理想。20世纪70年代，随着纤维光学、冷光源的出现以及膨宫方法的改进，宫腔镜的检查才比较广泛地应用于临床。90年代电视宫腔镜以及宫腔镜手术器械的不断改进，使宫腔镜成为妇科疾病诊治中不可缺少的手段。宫腔镜的绝对优势例：阴道内镜是用细径的宫腔镜（2.1-3mm直径），应用无创技术，借助生理盐水注入和膨胀阴道，镜下可清晰地显示阴道壁和宫颈。如有必要，还可进入宫颈管检视宫腔。阴道内镜在操作时不放窥器，不扩张宫颈，不探测宫腔长度，完成这样的操作对患者的干扰显然会极大地减少，属于超微创。国外也用“无创”一词来比喻此操作创伤的轻微程度。阴道内镜的应用，

3、极大地拓宽了宫腔镜检查的适应证，例如幼女、未婚及绝经妇女等。使用阴道内镜，使幼女及未婚妇女在诊治生殖道疾病的同时，处女膜得以保持完整。总论宫腔镜的设备膨宫介质宫腔镜使用的适应症宫腔镜的禁忌症术前准备器械准备手术时间的选择宫腔镜手术的并发症及处理临床常见的疾病宫腔镜的设备器械：目前应用比较广泛的全景式宫腔镜有两种即硬管型宫腔镜和软管型宫腔镜硬管型宫腔镜：显微宫腔镜放大80倍放大150倍全景式宫腔镜硬管型宫腔镜的组成由光学视管和鞘套组成光学视管：有3mm、4mm两种。由一组透像镜片组成的窥镜，视角0～30度，视野角60～90度，物镜与物像间距离越大，

4、放大倍数越小；距离3cm时放大倍数为1，但各种类型的宫腔镜略有不同。光学视管内含有光导纤维，经连接导光束，将冷光源的光束导至物镜端，照亮宫腔。鞘套：外径有4.5mm、5mm、5.5mm、6.5mm等不同规格，膨宫介质经鞘套与光学视管间的腔隙注入宫腔，液体灌流又分为连续灌流和间断灌流两种，前者有注入孔和出水孔，后者只有注入孔。硬管型宫腔镜的组成宫腔镜的设备软管型宫腔镜：纤维宫腔镜由日本Olympus公司生产，物镜位于尖端，尖端2cm可以弯曲，插入管10cm有刻度，近目端手持部分有操作杆，向上下推动时，尖端向左右弯曲100～120度。宫腔镜的设备附件

5、冷光源：有卤素灯和氙灯，经反光凹面镜精确聚集汇成强光束，通过光导纤维组成光缆，传到镜体前方，为观察提供良好照明。宫腔镜的设备附件膨宫装置：液体膨宫：可以用自制闭式输液装置，靠加压及液面落差膨宫，或用自动液体膨宫机膨宫，设定好压力及流速，使宫腔持续保持扩展状态。气体膨宫：用自动Co2膨宫机，可控制和调节Co2的灌流压力和流速。压力40～80mmhg，流量30～60ml/分。宫腔镜的设备附件图像转播：于目镜端安装摄像机镜头，进行宫腔镜内景的录像和转播。用于检查的两个镜鞘，6.5和4.512度镜头和30度镜头鞘、操作键、电切环、镜头4件合体一件合体后活

6、检钳、单电极线、冲洗连接头长针接膨宫仪，短针接台上供冲洗液膨宫介质膨宫介质应无毒、透明、高粘度、不受血液干扰、注入后有足够的压力使子宫腔膨大。分为气体膨宫和液体膨宫两种。膨宫介质的种类气体：主要用CO2负压将宫颈吸住固定使其达到密闭不漏气，然后经宫腔镜检查鞘套和镜管间隙注入CO2，以膨胀宫腔。优点：视野相对较大，清晰度高。缺点：加压后CO2有逸入血管中的可能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低于2000kPa（150mmHg）。CO

7、2膨宫的正常宫腔膨宫介质的种类液体：5％葡萄糖：优点：粘稠度较高，视野清晰，取材方便，便宜。缺点：使用时器械、手套表面发粘，产生不适感。生理盐水：优点：折射指数为1.37，为等渗液，易于冲去宫内组织碎片和血块。缺点：但粘稠度差，易于血液混合，妨碍视线。膨宫介质的种类液体：Hyskon：为高粘稠度膨宫液，是32％的右旋糖酐－70与10％的葡萄糖的混合液。优点：为粘度大，用量少，不易与血液、粘液混合，尤适用于子宫出血病人。缺点：为价格昂贵，易形成结晶，清洗困难，并有个别发生过敏者。总之多以5%葡萄糖液为首选膨宫介质，采用持续加压，控制膨宫装置。理由是

8、经济、简便、安全、易得且效果好，器械易于冲洗。宫腔镜检查的适应症异常子宫出血：包括围绝经期和绝经后的异常出血，如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉