小儿高热惊厥与癫痫的临床鉴别诊断

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1、小儿高热惊厥与癫痫的临床鉴别诊断【】目的：对小儿高热惊厥和癫痫的区别与关系进行观察，以鉴别两种病症。方法：对本院的100例小儿高热惊厥与80癫痫的患者进行临床观察，并做统计学的分析。结果：80例癫痫患儿中76例出现脑电图的异常，占95%；高热惊厥100例患儿中有7例转为癫痫，其中5例为39度以下的高热惊厥。结论：脑电图的异常是区分小儿高热惊厥与癫痫的最主要方法；小儿高热惊厥可转变为癫痫，尤以中低热的惊厥常见。　　【关键词】小儿高热惊厥；癫痫；鉴别　　　　小儿高热惊厥（FC）系指发病年龄在6个月~5岁，多由病毒性上呼吸道感染引起，发作多在体温骤升至38.5℃以上时

2、突然出现惊厥并排除颅内感染的疾病。FC又分为单纯型和复杂型，复杂型起病年龄在6个月以内或6岁以上，低热时出现惊厥，发作呈局部性，惊厥时间15min以上，24h内有重复发作，发作后有暂时性麻痹等神经系统异常（此定义儿科学诊断标准）。高热惊厥是儿科常见的疾病，在众多疾病中有发病率高的特点，尤在小儿惊厥中占约50%的比重，约3~4%小儿有高热惊厥史，但多数患儿呈良性经过，不影响其生长、发育，只有少部分造成了缺氧性脑损伤等不良后果。癫痫是一种发作性慢性疾病，也是儿科常见病之一，小儿癫痫的患病率大约为3‰~6‰，对患儿的危害大。由于小儿高热惊厥与癫痫有症状上的相似性，且小

3、儿高热惊厥在一定程度上可转为癫痫，故常常难于区别诊断，本院对180例患儿进行了临床观察和诊断，先分析如下。　　1临床资料　　180例患儿均为本院的住院病人，其中男87例，女93例，无明显差异。6个月到一岁53例，一岁到三岁78例，三岁到五岁36，五岁以上13例，高热惊厥的患儿均有不同程度的发热、呕吐、抽搐的临床症状，排除中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、中毒性脑病、颅内出血、颅内占位性病变、脑血管病或代谢性疾病(低钙血症等)，体温在37.9~40.9度，以39度以上为多，占62%，其中单纯型62例，复杂型38例。癫痫患儿中小于一岁27例，一岁到三岁25例，三岁以

4、上28例，其中全身性发作53例，占66.25%，部分性发作27例，占33.75%。　　2诊断标准　　小儿高热惊厥的诊断根据1993年儿科学第3版诊断标准[1]，癫痫的诊断依据《小儿癫痫的现代诊断与治疗》[2]，脑电图诊断参照《临床脑电图学》[3]的标准　　3结果及分析　　3.1癫痫患儿异常脑电图比较（例数）　　由图可见，癫痫患儿普遍出现了脑电图的异常，80例中有76例异常，占95%，故脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一。但如果仅是一般非特异性异常，如慢波增多、轻度不对称等，并不能做为诊断癫痫的依据。如果出现痫样放电(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正

5、常背景的阵发性高波幅慢波等)，则具有较大的诊断意义。儿童癫痫是发生在儿童时期的一种慢性脑部疾病。其特点为反复发作的大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调。所表现出的脑电图可在癫痫发作期，发作间期发现异常的脑生物电活动，由数据可知，癫痫患儿以基本节律改变为主，其次是尖波棘波，尖-慢波，婴幼儿的发病率高。　　3.2小儿高热惊厥的脑电图异常（例数）　　100例小儿高热惊厥的患儿，有7例转为癫痫，其中5例在惊厥时体温在39度以下，2例在39度以上。39度以上的热性惊厥，脑电图及脑地形图的异常率只有28.57%，而39度以下的异常率占71.43%，说明热度越高时热性惊厥的可

6、能性大，而39度以下的中等发热甚至是低热抽搐转变为癫痫的可能性更大。复杂型38例小儿高热惊厥中有6例转为癫痫，占15.79%，而62例单纯型患儿中只有1例转为癫痫。可见复杂型小儿高热惊厥更易转变为癫痫。　　3.3小儿高热惊厥转变为癫痫观察的患儿中100例高热惊厥患者，有7例转变为癫痫，为7%，说明小儿高热惊厥可转变为癫痫。对于小儿高热惊厥转为癫痫的发生率各家报道不同，可能与病例，研究方法和随访观察时间长短有关。但小儿高热惊厥的患儿较一般人群有更高的癫痫发生率，这一点是公认的。已有众多研究表明FC转为癫痫的危险因素主要有：①首次FC前已存在明显神经系统异常或发育落

7、后。②复杂型FC。③一般家属有癫痫史。④FC反复发作。⑤发作年龄小。本次研究表明，复杂型FC及中低热惊厥更易引起癫痫。　　4结论　　通过对本院180例患儿的综合观察和比较，并佐以数据的详细分析，可得出以下结论：在临床对于小儿高热惊厥与癫痫的主要鉴别依据为脑电图的异常，且小儿高热惊厥可转变为癫痫，其中尤以复杂型FC及39度以下的中低热惊厥更为突出。这对临床的诊断和治疗中提供了依据，可在区别两种病症时加以运用，并在小儿高热惊厥时注意监控，防止其向癫痫的转变。