某综合性医院慢性阻塞性肺疾病预后因素分析

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1、6.1COPD住院患者基本情况分析................................................................326.2COPD住院患者预后因素分析................................................................326.3COPD预后因素分类树模型分析............................................................407结论........

2、..............................................................................................................41参考文献.................................................................................................................43综述........................

3、.................................................................................................48致谢.........................................................................................................................62附件...............................

4、..........................................................................................63福建医科大学硕士学位论文某综合性医院慢性阻塞性肺疾病预后因素研究摘要【目的】1.了解研究期间内COPD住院患者的病死率、恶化率等疾病预后情况。2.探讨COPD住院患者转归的预后因素，为临床医师预测、改善COPD患者的预后提供依据。3.利用分类树模型构建COPD恶化的预测模型。【方法】1．依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2013年G

5、OLD）中COPD的诊断标准，及病例纳入排除标准收集某综合性三级甲等医院2013年1月1日～2014年7月31日第一诊断为COPD的所有住院患者，按《COPD预后因素调查表》的各项内容，在医院病案室查阅病历，收集有关资料。2．将预后判定为恶化和死亡的患者作为病例组，好转的患者作为对照组进行非配比病例对照研究。此外，将预后判定为死亡的患者作为病例组，以同性别、同年龄组（5岁为组距）为配对条件选择预后好转的患者作为对照组进行1:4匹配病例对照研究。23．根据资料类型选择适合的单因素统计分析方法（如检验、精确概率

6、法），结合单因素分析有统计学意义及临床上认为有意义的因素，进行Logistic多因素回归分析，并应用ExhaustiveCHAID算法对COPD的预后因素进行分类树模型分析，构建COPD恶化的预测模型。【结果】1．基本情况本研究共收集509份病例，根据诊断标准及纳入排出标准最后确定研究对象共488例，恶化率为7.79%，病死率为2.87%，男性：女性=6.87:1。最大年龄99岁，最小年龄44岁。98.16%的患者以COPD急性发作入院。纳入的COPD患者中吸烟率、戒烟率分别为76.64%（374/488）、

7、58.82%（220/374）。合并主要并发症为慢性肺源性心脏病（41.60%）、电解质代谢紊乱（38.11%）、呼吸衰竭（37.50%）。胸部X线检出肺炎患者占47.34%，痰涂片、痰培养检出率分别为96.36%、28.35%。痰涂片显示革兰阳性球菌（83.64%）检出率最高，1福建医科大学硕士学位论文其次是革兰阴性杆菌（54.81%），痰培养显示白色念珠菌感染率（17.78%）最高，其次是鲍曼不动杆菌（3.61%）和肺炎克雷伯菌（3.09%）。2．COPD预后因素AECOPD分级、APACHE-II评分、

8、Charlson合并症指数、乳酸脱氢酶、T波异常、使用抗生素种类和醋酸泼尼松是COPD结局的独立预后因素。AECOPD分级越高（OR=1.55，OR95%CI:1.14-2.10）、APACHE-II评分＞9（OR=7.62，OR95%CI:1.47-39.45）、Charlson合并症指数＞1（OR=2.89，OR95%CI:1.13-7.39）、乳酸脱氢酶＞245U/L（OR=3.15，OR95