手足口病诊断治疗及预防(重症)

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1、手足口病诊断治疗及预防武汉大学中南医院邹典定人类肠道病毒（HEV）属小RNA病毒科包括柯萨奇病毒（C0X）ECHO病毒肠道病毒EV７１　等能引起手足口病的病毒肠道病毒EV68～71（RNA)COX病毒A组16、4、5、7、9、10（RNA)COX病毒B组2、5、13（RNA)ECHO13（DNA）引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16卫生部统计：EV71占实验室确诊病例81.59%；死亡病例EV71占实验室确诊死亡病例的96.43%EV71在某些地区手足口病爆发流行中仍为主要流行株①较其他肠道病毒引

2、起的手足口病病情重，病死率高；②临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识；③其发病机制仍然不清，影响了救治；④颠覆了既往对手足口病的认识；⑤临床医师缺乏新的认识影响了救治，基层医院缺乏必要的救治能力手足口病的流行态势EV71（enterovirus71）分子生物学特征1969年在中枢神经系统感染婴儿粪便中分离出EV7120面体、20~30nm、单股正链RNA，约7411bp,不耐强碱,56℃以上可灭活,紫外线可降低活性,甲醛、含氯漂白水等可抑制活性没有脂质、胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无杀灭作用手足口病的流行概况

3、肠道病毒71型（EV71）是普通抗原，也是超抗原，呈季节性流行、全年散发病07-08年我国安徽等地重症EV71感染导致少数儿童死亡1998年台湾暴发EV71感染，129106例患手足口病或疱疹性咽峡炎，其中重症405例，78例死亡，91%死亡患儿小于5岁2000年台湾再次暴发EV71感染，80677人发病，其中重症感染291例，41人死亡2001年发生389例重症感染者，55人死亡1998年台湾EV71感染流行中，83%死亡原因系脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血病情多呈暴发性，大部分于住院后1～2天内死亡6－7月05～0

4、8年全国手足口病报告病例周分布1998年台湾病例发病时间分布1969年发现EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地区先后发生过该病的流行安徽阜阳市发病时间分布（08年）4月7号之后迅速上升，每日报告病例数增加Q中国疾病预防控制中心09年国内手足口病疫情介绍部分省份手足口病疫情汇总表（截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考）各省份手足口病重症及死亡病例汇总表（截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考）地区例数广西贵州河北河南黑龙江江西山东山西安徽湖北总例数3303786

5、16856298656620430146601127632474322953重症病例数148867135966887479524710死亡数6*10#1940**11174416##1病原学诊断349289339946184EV71567070%5885.7%69%131***CoXA1616116625%21411.2%33%30其它肠道病毒385%663%2.57%23死亡病例病原学诊断619111EV71519EV71为主1CoXA16其它肠道病毒1注：*苹果县暴发死亡6例；#散发；##暴发流行，死亡8例；**散

6、发为主；***重症均为EV7109年疫情分析问题（1）.患病总例数、重症病例数、死亡人数高于08年问题（2）.散居发病为主（局部暴发流行、广西苹果县、山西长治县）问题（3）.个别省份患病数和重症病例及死亡人数明显高于其他省份问题（4）.发病年龄5岁以下为主问题（5）.发病高峰季节仍在4-7月（死亡病例大多在高峰季节起始时间段）问题（6）.病原学检查以EV71和CoXA16为主，但死亡病例以EV71感染者居多2010年面临的严峻形势截至2010年4月15日发病数22.5万，比去年—上升34.3%重症—2529例，比去年—

7、上升68.4%死亡数—132例，比去年—上升106%实验室诊断—4846例，EV71—2480例占50.9%2010年6月24日上午卫生部新闻发布会至6月22日全国发病数987779例重症15501例，死亡573例2010年流行特点早时间早广范围广急起病急多病例数、重症数死亡数多2010年湖北省的发病数在全国排名第七2010年武汉市和随州市发病数居全省前茅卫生部表示手足口病已进入了流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势十分严峻流行病学特点传染源传染源：患者、隐性感染者流行期间，患者为主要传染源患者在发病急性期可

8、自咽部、疱疹破溃处病毒溢出病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高每隔2～3年可流行一次传播途径消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为主病毒