皮肤病外用药PPT课件

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皮肤病外用药1

1（一）外用药具有保护、止痒、消炎、杀菌、清洁、腐蚀等作用，有些药物含量不一而出现的效果不同1）去污剂【目的】洗除鳞屑、脓痂、尘垢→避免患处污物（痂壳下细菌）刺激；使外用药物充分发挥作用。急性发炎而糜烂渗出→0.9%NS或低浓度高锰酸钾溶液糜烂处厚痂→棉签蘸液体石蜡（或植物油）→轻拭。禁用→水（热水）、肥皂。∵损伤表皮活细胞医用肥皂（软肥皂（2份））+酒精（1份）+硫磺（煤焦油）→可用于银屑病、脂溢性皮炎、头皮单纯糠疹→→良好洗发剂40%三乙醇胺溶液→是表面活性剂，是常用的去污剂2

22）止痒剂【目的】暂时止痒而防止搔抓止痒药：0.5%-2%苯酚；0.25%-0.5%薄荷脑；2%-5%樟脑；2%-5%冰片；0.5%-1%麝香草脑；0.1%-0.3%水杨酸→可配置成各种剂型。焦油类：煤焦油；糠馏油；松馏油；煤焦油溶液。收敛剂：醋酸铝溶液→→→有一定止痒作用。皮质类固醇→能迅速消炎止痒。薄荷脑+苯酚；焦油类+皮质类固醇→→→止痒效果加强3

33)角质促成剂使真皮中→细胞浸润↓、病理状况消失→从而使角质层恢复正常。具有消炎、收敛、止痒作用。①焦油类：古典的角质促成剂，由植物或矿物提取的含有多种碳氢化合物，不溶于水及酒精，具有粘黑和臭味，其制品用于→银屑病。【煤焦油作用】∵含有苯酚、煤酚→能穿透皮肤，使感觉神经麻痹→→止痒。∵抑制表皮细胞DNA合成，延缓细胞核有丝分裂→→→抗增生作用低浓度时→硫基变为二硫键。（3%-5%浓度煤焦油溶液→→→角质促成作用）高浓度时→蛋白质二硫键断裂→角质溶解。（10%-20%浓度煤焦油溶液→角质溶解）此外还具有：血管收缩作用、免疫抑制作用、抗炎作用、抗菌作用、光敏作用→所以外涂后日光或紫外线照射→→→增强疗效。②鱼石脂：由油母页岩提取成→粘黑有臭，能与水、油混合成软膏、洗剂、霜剂【作用】A)角质促成剂：治疗亚急性、慢性皮炎类疾病B）消炎杀菌：治疗慢性或急性脓皮病，与硫磺配置成洗剂或霜剂作用＞抗生素C）纯鱼石脂→涂敷疖和慢性脓皮病→炎症可迅速吸收③松馏油及其他植物提取的焦油：黑豆→黑豆馏油；米糠→糠馏油④二羟蒽酚（蒽林）银屑病常用药物。具有较强的刺激性，一般0.1%-0.5%软膏或糊剂。可短期内外用较高浓度，避免入眼、阴囊。4

44）角质松解剂：3%-5%水杨酸溶液：使增厚的角质层松软脱落，附着于鳞屑的真菌随脱屑离开皮肤。浓度越高，刺激越大。水杨酸结晶：∵未在皮质中溶解，∴涂撒在皮肤上无效。若用塑料薄膜封包→就可逐渐溶解→具有很强的松解作用。水杨酸是常用外用药→可治疗→鳞屑较多的浅部真菌感染、银屑病。→角质增生疾病→鸡眼、胼胝、跖疣。水杨酸+煤焦油→慢性湿疹、脂溢性皮炎。水杨酸+硫磺→杀菌、角质溶解，使硫磺更容易渗入松解的角质层水杨酸+乳酸→制成硬膏→治疗寻常疣及甲癣硫磺：2%以下浓度→角质形成作用。2%以上浓度→角质松解及杀菌作用（常与水杨酸配置成软膏或糊剂）乳酸：角质松解及杀菌作用（与水杨酸配成软膏→治疗疣及甲癣氢氧化钠及氢氧化钾→虽可溶解角质但非真正的角质松解剂。5

55）收敛剂：矿物性粉剂→氧化锌、炉甘石、次硝酸铋→保护皮肤、收缩血管、吸收汗腺和皮脂分泌铝化合物：布罗、次醋酸铝溶液、15%-25%氯化铝→湿敷于渗出的急性皮炎，能迅速减轻充血剂渗出液。氯化六水合铝→有吸汗作用。明矾、枯矾→都是收敛剂。醛类化合物：5%甲醛→常作祛汗药，有刺激性，易出现接触性皮炎戊二醛→含有2%碳酸氢钠的碱性溶液→有收敛及抗细菌、真菌作用。适用于→掌跖多汗症、掌跖脓疱症、足癣。泡脚最高浓度10%，涂患处→＜2%，QOd,半月后每周1次其他→高锰酸钾、硫酸铜、硫酸锌、鞣酸6

66）消炎剂→皮质类固醇。【作用】消炎、阻止增生、抑制免疫反应【副作用】氢化可的松：局部应用最安全，一般不引起皮肤萎缩等副作用。氟化皮质类固醇：长期使用→局部皮肤萎缩而变薄（面部、外阴）毛细血管扩张，面部→口周皮炎、酒糟鼻样皮炎；溃疡处（伤口）→上皮及纤维生成被干扰而不愈合。此外还有→膨胀纹、局部多毛、体癣、股癣、疥疮。局部大面积使用或封包、表皮广泛糜烂→→会使药物大量吸收而出现系统性反应的全身症状★★★【封包】使患处药物易保留，同时引起表皮水肿→使药效持久。长期使用→易出现毛囊炎。天热多汗时→葡萄球菌、念珠菌感染。婴儿或糖尿病患者的皮肤皱褶处（腹股沟）→易出现细菌或真菌感染。∴保持局部清洁，应每日换药一次。湿热夏季→夜间封包12小时，白天暴露。【合用】可根据皮肤病需要酌情加入抗生素、氯碘喹啉、尿素、维A酸【皮损内注射】适用于→局限而难愈的增生性皮损。“瘢痕疙瘩、疣状扁平苔藓、类肉瘤、结节性痒疹、胫前粘液性水肿、硬斑病”范围局限的慢性损害“斑秃、神经性皮炎、顽固的小片银屑病”7

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8【注射方法】细针头将药液直接注入皮损处，或无针注射器将药物压入，每周最多一次，面积较大时分点注射，疗效持续数周或数月。为避免疼痛可加入利多卡因。最大剂量→1%曲安西龙混悬液5-10mg【附作用】①注射过多→会引起局部皮肤变薄、萎缩、皮下脂肪将皮肤顶起像纤维瘤。②局部毛细血管扩张、色素沉着或减退。9

97）抗菌剂1%-3%红霉素（四环素）软膏或霜剂：→抗G+球菌，不引起过敏反应。(金葡有抗药性）多肽类（杆菌肽、短杆菌、短杆菌素）→抗G+球菌，葡萄球菌抑制作用→治疗脓皮病庆大霉素：治疗脓皮病，控制铜绿假单胞菌、变形杆菌氯碘喹啉：不溶于水和乙醇，可配成5%-10%粉剂、软膏、糊剂，不致敏。可杀灭阿米巴滋养体、细菌、真菌；有防腐、收敛、消毒，刺激肉芽组织新生、上皮修复；阴道局部应用→抗细菌、抗真菌、抗毛滴虫。【适用】①皮肤黏膜真菌病→头癣、股癣、花斑癣、手足癣、皮肤糜烂性念珠菌感染②细菌感染性皮肤病→毛囊炎、须疮、脓疱疮、新生儿剥脱性皮炎、传染性湿疹样皮炎、脓皮病③+皮质醇→治疗龟头炎、女阴炎、肛门生殖器湿疹（合并感染时首选）④可用于→脂溢性皮炎⑤少数敏感者→有刺激性，碘过敏和甲状腺肿大者→禁用。此药氧化后呈淡黄色重金属盐：“硫酸铜、硫酸锌、硝酸银”→杀菌、凝固蛋白质的收敛作用0.5%-2%硝酸银溶液→消灭铜绿假单胞菌98%硝酸银棒→销毁隆起肉芽组织及清理溃疡边缘汞类→有较强杀菌作用，但易吸收中毒和过敏，已淘汰。10

103%过氧化氢溶液：接触脓液释放游离氧→杀菌除臭，杀菌作用弱，一般清楚粘膜或创面的污物及脓液、血块、坏死组织。高猛酸钾：清洗化脓创口及粘膜的常用消毒剂过氧化苯甲酰：常治疗寻常性痤疮。被皮肤表面的皮脂内所含的半胱氨酸分解→放出新生氧→抑制多种微生物。5%-20%洗剂或凝胶→治疗痤疮时→还可刺激上皮细胞增生和肉眼组织形成。+氯碘喹啉或+硫磺→杀菌作用增强（常配制成霜剂或药皂）莫匹罗星软膏（百多邦）或夫西地酸：G+球菌（脓疱病、毛囊炎、疖肿）湿疹伴感染，溃疡伴感染，创伤伴感染，耐金葡感染，G-菌，此药无交叉耐药性，偶见局部烧灼感，瘙痒→一般不停药。8）消毒剂：消毒皮肤的药物也是杀菌剂碘伏：有较强的杀菌力，能氧化细菌原浆活动基团，并与蛋白质氨基结合使其变性。硼酸：弱防腐剂，大量吸收后可损害视力及肾脏，大量蓄积可出现循环衰竭，∴面积广泛的婴儿湿疹、皮肤弥漫糜烂的天疱疮禁用。∴不能用于洗浴。0.05%-0.1%氯已定溶液、0.5%庆大霉素溶液、2%苯氯乙醇→→清洗创面的消毒剂。11

119）抗真菌剂①制霉菌素：→治疗皮肤黏膜念珠菌病。可用水配成洗剂或混悬液，避光②杀念菌素（克念菌素）：作用比制霉菌素强③两性霉素B:1%溶液→黏膜念珠菌。2%溶液→皮肤念珠菌、隐球菌、孢子丝菌、曲霉菌、诺卡菌病④化学抗真菌剂：1）咪唑化合物：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑→局部应用难吸收。可制成1%-3%的软膏或霜剂→手足癣、甲癣、花斑癣、耳真菌病、皮肤黏膜念珠菌。可制成洗剂或粉剂。此药一般不出现过敏。特比奈芬→具有抑菌、杀菌、抗炎作用→可用于皮肤癣菌和酵母菌感染2）不饱和脂肪酸：十一烯酸、亚羊脂酸、丙酸→具有防治皮肤癣菌病。3）水杨酸：能杀真菌，促角质层脱落而使鳞屑所含真菌离开皮肤。5%-10%癣可净→水杨酸衍化物，易溶于酒精不溶于水→搽后有清凉感，并止痒→适用股癣及体癣。手足癣疗效差。威特菲尔德软膏→6%水杨酸+12%苯甲酸水杨酸-硫磺软膏→3%-5%水杨酸+6%-10%硫磺→硫磺使皮肤表面氧化成硫磺酸而灭菌和杀真菌作用4）癣退→不吸收、不致敏→适用于体癣、股癣、手足癣、花斑癣→头癣、甲癣、念珠菌疗效差5）氯酚喹→有刺激性，可出现水泡→体癣、手足癣、花斑癣、念珠菌病。12

126）其他甲醛→空气及衣物消毒。浓碘酊→甲癣；10%氟胞嘧啶霜→念珠菌病硫代硫酸钠（硫化硒）→花斑癣。0.5%-1%麝香酚→体癣6%-12%乳酸+水杨酸→甲癣；5%水杨酰苯胺软膏→头癣。10%醋酸→手癣、体癣10）杀虫剂滴滴涕、六氯苯、美曲磷酯、敌敌畏、马拉硫磷→有毒，不能用于人体硫磺、丙体六氯苯、苯甲酸苄酯、克罗他米→杀头虱、疥螨11）腐蚀剂：强酸碱有凝固蛋白质的作用→引起局部组织发生凝固性坏死，销毁增生肥厚组织。酸类→冰醋酸、苯酚、高浓度的三氯醋酸碱类→氢氧化钾、氢氧化钠重金属盐→硝酸银、硫酸铜、高锰酸钾结晶。硝酸银棒→腐蚀化脓（增生）性肉芽肿13

1312)其他①尿素：松解蛋白质的分子链，使其变性及分解；能软化角质层，移除干燥鳞屑；促使角质层吸水而湿润；增加皮肤对其他药物的吸收。10%-20%尿素→适用于“鱼鳞病、手足过度角化，皲裂，皮肤干燥”→使瘙痒减轻40%尿素→→治疗甲癣的脱甲剂。（尿素40g+无水羊毛脂20g+白蜡5g+白凡士林35g②维A酸：促进表皮细胞内DNA合成→减少角化不全；抑制张力原纤维的产生→使细胞互相松离→角质层容易脱落→减轻角化过度。0.05%-0.1%维A酸（0.05%-0.1%维A酸+95%乙醇+丙二醇）→适用于角化不全或角化过度的疾病（鱼鳞病、掌跖角化病、毛囊角化病、腋部苔藓、疣状痣、毛发红糠疹、银屑病、寻常痤疮）有时会加大浓度到0.5%-1%；或配合氧化苯甲酰、氢化可的松→增加疗效14

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