制作医院感染管理sop的基本原则和步骤

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1、制作医院感染管理SOP基本原则和步骤复旦大学附属中山医院胡必杰8/27/20211Dr.HUBijie为什么要制作SOP8/27/20212Dr.HUBijie你被派遣到医院感染管理科的情形医院感染管理科到底是做什么的？全新的部门，业务科室还是职能科室？医院感染监测怎么做？从空气培养、消毒隔离，到查病史做报表医院感染预防怎么做？没有边际的工作范围8/27/20213Dr.HUBijie感控工作越做越糊涂空气培养还要不要做？进ICU要不要穿隔离衣？手术器械先清洗还是先消毒？胃镜检查前还要不要查HBV、HIV？2天内某病区出现了5例腹泻病人，要不要上报？给

2、HIV抗体阳性的病人手术，如何做好感染控制工作？8/27/20214Dr.HUBijie感染管理不能是“师傅带徒弟”的方式需要建立全面的工作体系科学、规范的工作方法和要求怎么做？《医院感染管理办法》是框架《医院感染控制指南》内容太泛，多为英文《规范》、《标准》总体要求，针对性还不够标准操作规程SOP8/27/20215Dr.HUBijie纽约一所医院的感染控制手册8/27/20216Dr.HUBijie感染控制手册的目录8/27/20217Dr.HUBijie什么是SOP？标准操作规程（标准作业程序）StandardOperationProcedure

3、针对每一个工作环节或操作制订的标准和详细的书面规程SOP精髓：将细节量化，用更通俗的语言来说8/27/20218Dr.HUBijieSampleSOP:HandwashingPolicy:Allfoodproductionpersonnelwillfollowproperhandwashingpracticestoensurethesafetyoffoodservedtochildren.Procedures:Allemployeesinschoolfoodserviceshouldwashtheirhandsusingthefollowingstep

4、s:Washhand(includingunderthefingernails)andforearmsvigorouslyandthoroughlywithsoapandwarmwater(atemperatureofatleast110°isrequired)foraminimumof20seconds.Washwithsoap,eitherliquidorpowdersoap.Useasanitarynailbrushtogetunderthefingernails.Washbetweenfingersthoroughly.Useonlyhands

5、inksdesignedforthatpurpose.Donotwashhandsinsinksintheproductionarea.Dryhandswithsingleusetowels.Turnofffaucetsinasanitaryfashionusingapapertoweltopreventrecontaminationofcleanhands.TheUnitSupervisorwill:Monitorallemployeestoensurethattheyarefollowingproperprocedures.Ensureadequa

6、tesuppliesareavailableforproperhandwashing.Followupasnecessary.8/27/20219Dr.HUBijie作战指导纲领vs标准操作规程一个公司要有两本书一本书是红皮书，是公司的策略，即作战指导纲领（医院感染管理办法）另一本书是蓝皮书，即SOP，标准作业程序，而且这个标准作业程序一定是要做到细化和量化（医院感染管理手册或SOP）8/27/202110Dr.HUBijie目前医疗机构中应用SOP较多的部门检验科（例：西南检验医学网提供全套检验科SOP文件目录）护理部（例：临床护理标准操作规程）临床

7、科室临床药物试验（例：临床试验机构研究者培训的标准操作规程；GLP实验室标准操作规程的制定和管理）临床路径医院感染管理科？8/27/202111Dr.HUBijie基础护理技术标准操作规程铺床SOP入院和出院护理病人卧位与保护具的应用法病人的清洁护理SOP无菌技术基本操作规程生命体征测量SOP注射法SOP药物过敏试验SOP静脉输血输液SOP口服给药SOP吸入疗法SOP冷与热疗法SOP鼻饲法SOP灌肠法SOP导尿术SOP换药SOP穿、脱隔离衣SOP急救技术SOP尸体料理SOP标本采集SOP护理文书书写标准8/27/202112Dr.HUBijie静脉采血

8、的SOP（1，网上下载）【目的】建立静脉穿刺标准操作规程，确保静脉穿刺操作的正确性和规范性。【