厌氧菌精品医学ppt课件

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1、厌氧性细菌第四讲AnaerobicBacterium侯马市人民医院王珍丽一.概念必须在无氧条件(不是绝对）下才可以生长的一类细菌1836年Pasteur提出临床上60%临床标本存在厌氧菌感染。专性厌氧菌缺乏呼吸酶，只能进行无氧发酵，氧气对其有毒害，甚至致死。专性厌氧菌在有氧环境中不能生长的原因：①缺乏高氧化还原电动势(Eh)的呼吸酶：eg.缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，不能氧化>120mV的营养物质；(人组织150mv,普通培养基300mv)②缺乏三种解毒酶：超氧化物歧化酶（SOD）、触酶、过氧化物酶2O2－+2H

2、+（SOD）→H2O2+O2↑2H2O2（触酶）→2H2O+O2↑或：H2O2+2H+（过氧化物酶）→2H2O二.分类1、有芽孢厌氧性细菌一个梭菌属包括83个种2、无芽孢厌氧性细菌40多个菌属，300多个菌种和亚种三.感染人体分布致病原因临床症状厌氧菌在正常人体内的分布厌氧菌皮肤上呼吸道口腔肠道尿道阴道一、芽孢菌G+杆菌梭状芽孢杆菌属二、无芽孢菌（一）G+的杆菌双歧杆菌（二）G-的杆菌类杆菌属（三）G+的球菌消化球菌属（四）G-的球菌韦荣氏菌属000+000+++±++++++++++++++++±0+±±±±++

3、++致病原因1、组织缺氧或氧化还原电势降低：穿刺伤等封闭性伤口，血供不足(血管压迫，肿瘤压迫等)2、机体免疫力低下临床症状1、感染部位产生大量气体，组织脓肿和坏死，皮下有捻发音，是产气夹膜梭菌感染的特征2、分泌物有恶臭，或为暗红色，分泌物涂片经革兰氏染色，发现有细菌，而培养阴性3、其它特征性症状两类厌氧菌感染的不同点────────────────────────────────────项目      有芽胞厌氧菌感染    无芽胞厌氧菌感染────────────────────────────────────感

4、染类型      外源性感染为主      内源性感染为主致病因素        以外毒素为主,内毒素侵袭因素为主,毒性强毒性弱感染中比例10%                90%机体条件多数与健康与机体抵抗力关系不大降低密切相关各科分布    多见于外伤感染、分布临床各科,引起食物中毒身体各部位炎症,脓肿,败血症临床病型       具有特殊临床病型   无特殊临床病型治疗           以抗毒素治疗为主   以抗菌药物治疗为主预防          多数可用抗毒素紧急 增强机体抵抗力      

5、            预防,以类毒素预防────────────────────────────────────四、厌氧菌标本的采集和送检标本的采集和送检------------1、标本决不能被正常菌群污染；在一般情况下，应从无正常菌群寄居的部位采集标本。2、应尽量隔绝空气标本的采集标本来源收集的方法封闭性脓肿妇女生殖道下呼吸道分泌物胸腔窦道，子宫腔深部创伤组织尿道针管抽取后穹隆抽取或穿刺肺穿刺术胸腔穿刺术静脉注射的塑料导管穿入无菌外科切开阴上部膀胱穿刺下列标本无送检价值，不宜做厌氧培养：鼻咽拭子、牙龈拭子、痰或

6、气管抽取出物、胃和肠道内容物、肛拭、皮肤粘膜分泌物、褥疮溃疡分泌物、尿液、阴道或子宫拭子、前列腺分泌物。标本的送运与处理针筒送运法用无菌针筒抽取标本后，排尽空气，针尖插入无菌橡皮塞送检。无菌小瓶送运法棉拭送运法棉试子采集标本后应放入专用运输培养基中送检。组织块送运法厌氧袋送运法五.分离和鉴定检验方法1、直接镜检根据一些特点和临床工作中的经验总结，对初步判断和临床尽早处理用药有一定指导作用2、分离培养1)初步培养(1)培养基的选择强化血琼脂平板卡那万古霉素冻溶血琼脂平板七叶苷胆汁平板等等(2)标本的接种每份标本应接种

7、3个培养平板，分别放置于有氧，无氧和含5%~10%的CO2的容器中，有时需要专用的培养基(3)厌氧培养法a.厌氧罐培养法b.气袋法c.厌氧手套箱法(参观厌氧培养系统)d.其它方法2)次代培养3)分离培养中可能失败的原因(1)培养前为做标本的直接涂片和染色镜检(2)标本在空气中放置太久或接种时时间过长(3)未用新鲜配制的培养基(4)未用选择性培养基(5)厌氧培养设备出现问题(6)培养时间不足1)菌落性状(1)一般特征：菌落大小、表面、周边等(2)色素：产黑色素类杆菌2~10天可产生黑色素；溶齿放线菌培养3~4天产生粉

8、红色色素(3)溶血：产气荚膜梭菌在新鲜的血琼脂平板上可产生双溶血环(4)荧光(5)特殊试验：如拉丝实验(加KOH30g/L一滴，能拉丝为阴性不能为阳性)3、鉴定实验2)形态和染色为下一步的鉴定提供参考革兰氏染色G+/G--特殊染色如破伤风梭菌的芽胞染色镜下形态特征影响因素培养时间、培养基、PH等如痤疮丙酸杆菌7.0时阴性及多型性，6.0及以下呈革兰氏阳性杆菌