膝关节半月板损伤

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1、膝关节半月板损伤　　一、应用解剖半月板由纤维软骨组成，内外各一，位于膝关节的关节间隙，半月板的存在将膝关节分成股-半月板、半月板-胫两组连结，半月板接股骨髁的上面略凹陷，连胫骨髁的下面则平坦，分别适应于相对骨面。内外侧半月板的前份以膝横韧带相连，半月板的外缘肥厚，内缘锐薄，周边部分的血液供应尚充分，其余部分血供差，缺乏修复再生能力。内侧半月板呈"C"形，较大，前端窄而后部宽，前角起自胫骨髁间隆起的前方，位于前交叉韧带附着点之前。后角附于胫骨髁间隆起的后方，后交叉韧带附着点之前的无关节面处，其边缘与关节囊以及胫侧副韧带紧密相贴，比较固定，活动范围较小，仅前

2、半部稍微松弛，在松弛的前半部与固定的后半部交界处，易因扭转外力而发生横形破裂。　　外侧半月板呈环形，近似"0"形，体积较小。中部稍宽，前后端略窄，其前角起自胫骨髁间隆起前方，前交叉韧带止点的后方，并与股-半月板前韧带相连；后角附着于髁间隆起的后方，内侧半月板后角附着点的前方，外缘与腘肌相连，但与腓侧副韧带并不连接。股-半月板后韧带起源于后角，外侧半月板前角比外侧半月板后角为大。但由于前后角附着点接近，且与侧副韧带不相连接，因而外侧半月板活动度较大。　　一般分为三型(图-1)，亦有分为四型的。　　(1)原始型：软骨板近于圆形，厚而大，中央部与边缘部厚度几乎

3、相等，少数中央部仗有凹陷。此型病例约占2／3弱。　　(2)中间型：软骨板近似肾形，比正常半月板宽而厚，内缘稍有凹陷，且比外缘略薄，前、后角一般较宽，此型病例占1／6强。　　(3)婴儿型：近似正常婴儿期半月板的形态，中央部宽厚内缘短、但前后角并不增宽，损伤以模型、斜型破裂较多见。此型病例约占1／6弱。半月板的作用主要是增强了关节的稳定性，并可避免周围软组织被挤入关节。半月板又富弹性，能缓冲重力，吸收震荡，减少摩擦，散布滑液，润滑关节。当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前活动，膝关节屈曲时，向后活动。膝关节旋转时，两半月板一个向前，一个向后。膝屈伸时，股骨

4、内外二踝活动于半月板的上面，膝旋转时，半月板固定于内外踝的下面，其转动发生在半月板下面与胫骨平台之间。因此，半月板的破裂多发生于板的下面。旋转活动为造成半月板破裂的主要原因。　　二、发病机制与分类半月板破裂常见于矿工、搬运工人和篮球、足球运动员等。国外报道以内侧半月板损伤多见，而国内则以外侧半月板损伤为多。后者可能与国内盘状软骨板多见有关，这种先天性变异容易引起损伤破裂，而前者则可能与下列因素有关：(1)日常生活中，膝关节外翻位受伤较内翻位受伤多。(2)内侧半月板与内侧副韧带相连，限制了半月板的活动度，因而容易受伤。(3)解剖上股骨内侧髁比外侧髁大，摩擦

5、机会多。(4)内侧半月板内缘较薄，损伤后易游离于关节内，症状较明显。(5)内侧半月板损伤常有外伤史，易引起病人与医生的重视。　　半月板损伤主要机制是膝关节半屈曲时，当体重穿过关节，发生研磨及劈裂的力量，半月板卡在股骨髁与胫骨平台之间，突然的伸直和旋转而造成损伤。　　一般内侧半月板破裂多发生于膝半屈曲和外展位，半月板向膝中央和后侧移位，股骨下端由于外力骤然内旋，将半月板拉入股骨髁和胫骨平台之间，在负重面之间损伤。外侧半月板破裂主要见于膝关节半屈曲和内收位，股骨下端骤然外旋伸直引起。　　半月板破裂有各种类型，常见有：半月板边缘破裂；前角或后角撕脱或瓣状破裂，

6、根部以蒂相连，游离于关节间隙；中央部横行破裂；前部或后部劈裂；中央性纵形破裂；桶柄式破裂，其破裂处常可套住股骨髁而发生"交锁"(图2)。　　三、临床表现及诊断　　半月板破裂的病例多有典型的外伤病史。受伤时患膝内有撕裂感，随即关节疼痛、活动受限，走路跛行，其主要表现为：　　1、关节肿胀半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液，应穿刺吸出血液或积液检查。　　2、关节交锁破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动谓之交锁，多见于桶柄式或纵形破裂，股骨髁嵌顿于半月板的破裂孔中，常有典型的病史，行走中突然膝关节处发生嵌顿，既不能伸亦不能屈，膝关节常交锁于

7、半屈位即130-150度位，需稍经抖动，或改变体位后需解除交锁才能伸屈或跨步行走。　　3、肌肉萎缩膝关节病变常反映在股四头肌萎缩，其程度常与病程成正比，如不解除病因，萎缩的肌肉甚难恢复而出现关节无力或不稳。　　4、关节滑落感走路时感觉关节不平，有滑落感，尤其是高低不平的道路，上下台阶或楼梯时最明显。　　5、压痛点将手指放于髌韧带的内或外侧，平膝关节间隙的前缘，即膝眼处，嘱病人将屈曲的膝关节逐渐伸直，半月板损伤时常可在局部检得明显压痛点，系因半月板被股骨髁及胫骨平台挤压，向前推移而触痛，常可依此来辅助确定损伤半月板系内或外侧。　　6、半月板弹响试验(MGM

8、urray征)检查者立于病人右侧，以一手的拇指和中指放于关节线上，另手紧握患肢之