耳鼻喉头颈外科学

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1、第一部分耳鼻喉头颈外科学笔记1鼻部解剖思考题1、简述外鼻静脉的特点？1.　外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。2.面部静脉无瓣膜危险三角区2、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。3、各鼻窦的重要毗邻关系？鼻窦（nasalsinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，

2、共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组：上颌窦、前组筛窦、额窦后组：后组筛窦、蝶窦（一）上颌窦（maxillarysinus）　　在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。　　顶壁：即眼眶的底壁。　　前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。　　后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。　内壁：即鼻腔外侧壁下部。　　底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。左上颌窦口（二）筛窦（ethmoidsinus）　位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状

3、小气房，有筛迷路（ethmoidlabyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anteriorethmoidsinus）开口于中鼻道。后组筛窦（posteriorethmoidsinus）开口于上鼻道。筛窦各壁1．外侧壁：即眼眶内侧壁2．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。3．顶壁：筛顶4．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗5．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝6．后壁：蝶筛板（三）额窦（frontalsinus）　　位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形

4、状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontalduct）通入中鼻道前端。内壁:两侧额窦之中隔。（四）蝶窦(sphenoidsinus)　　位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹；与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。后壁为蝶骨

5、体。前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。4、鼻腔有哪些生理功能？鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣及反射机能。慢性鼻炎v思考题1、慢性鼻炎的分型？®慢性单纯性鼻炎（chronicsimplerhinitis）：可逆性；急性鼻炎发展而来®慢性肥厚性鼻炎（chroniChypertrophrhinitis）：不可逆性；多由前者发展而来®组织学上两者间常有过渡型。2、两型慢性鼻炎病理表现的特点？1、慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显，鼻甲肿大；血管和腺体周围有以淋

6、巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。®2、慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。3、两型慢性鼻炎临床表现的特点及诊断要点?主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多慢性单纯性鼻炎®间歇性交替性鼻塞®粘液性鼻涕、多®伴发症状少®鼻粘膜肿胀光滑暗红®柔软有弹性®粘膜收缩明显®非手术治疗慢性肥厚性鼻炎®持续性鼻塞®粘液性粘脓性鼻涕、不多®伴发症状多®鼻粘膜肥厚结节状桑椹状®硬实无弹性®粘膜收缩不明显®手术治疗变应性鼻炎思考题1、变应性鼻炎分为哪两种类型？季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，如树木、野

7、草、农作物，在花粉播散季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导致本病，故又称花粉症常年性变应性鼻炎，即过敏性鼻炎则因与人起居密切相关的常年性变应原引起，如居室内尘土、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮2、简述变应性鼻炎的发病机制？本病发病机理属Ⅰ型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明

8、显的组织反应。3、变应性鼻炎的典型症状有哪些？本病以鼻痒、阵发性喷