心梗病人讨论精品医学ppt课件

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1、上海交通大学附属第一人民医院卫生部临床药师培训基地心血管专业：寸玉芳2012年12月26日病例简介：患者：男，74岁，汉族主诉：因突发胸闷7小时。现病史：患者7小时前睡眠中突发胸闷，位于胸骨后，伴有头晕、头颈部放射、出冷汗，持续不缓解，含服保心丸效果欠佳。先至外院就诊，查心电图示急性下壁、右室心肌梗死。转至我院急诊，复查心电图仍提示下壁导联、右室导联ST段抬高3mm。为进一步诊治收住入院。既往史：有精神分裂症史数十年，平时服用舒乐安定、氯氮平治疗，控制良好。１年前行前列腺手术，否认其他重大手术外

2、伤病史。个人史：不嗜烟酒。过敏史：无药物、食物过敏史家族史：无家族性遗传性疾病史。辅助检查：11月30日体格检查:T:37℃P:64次/分R:18次/分BP:105/70mmHg查心电图：II、III、aVF、V3R-V5RST段弓背向上抬高心梗三联：CK-MB>300ng/ml，TNI>100ng/ml，MYO386.5ng/ml。BNP：435pg/ml钠132mmol/LWBC13.95*109/L，N86.9%入院诊断：1、冠心病急性下壁心肌梗死右室心肌梗死KillipII级2、精神分裂

3、症入院使用药物给药目的药品名称剂量给药途径给药间隔抗血小板阿司匹林100mg口服qd硫酸氢氯吡格雷75mg口服qd扩血管药，减轻心脏负荷硝普钠50mg泵入抗凝低分子肝素0.8ml皮下注射bid降脂、稳定斑块阿托伐他汀20mg口服qN抗缺血单硝酸异山梨酯4mg口服qd降压福辛普利钠10mg口服qd降低心肌耗氧量、改善心肌重构琥珀酸美托乐尔缓释片23.75mg口服qd帮助维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢曲美他嗪片20mg口服tid抑制胃蛋白酶分泌、保护胃溃疡法莫替丁20mg口服bi

4、d补钾、纠正电解质潘南金片2片口服tid缓泻剂酚酞片果糖口服液200mg15ml口服口服qntid给药目的药品名称剂量给药途径给药间隔给药时间保肝药还原型谷胱甘肽1.8givgttqd12.17~19补液0.9%氯化钠注射液羟乙基/氯化钠250ml500mlivgttivgttqdqd12.12~12.1912.13、12.21利尿、改善容量负荷托拉塞米呋塞米20mg40mgivgttivgttqdqd12.112.9~10、14、20~21低血压时可缓解组织低灌注所致的症状，保证血流供应多巴胺

5、100mg泵入qd12.12~14、15、18肠外营养支持复方氨基酸+丙氨酰谷酰胺250ml+100mlivgttqd12.14~12.21肠内营养支持肠内营养混悬液500mlivgttqd12.12~13、12.20~21诊疗过程：11.30：行造影管行双侧冠脉造影及肾动脉造影术。术后植入IABP,术中室速一次，予300J电复律后转为窦律。12.1：胸闷气促，双肺湿罗音明显增多，HR110次/分，BP140/100mmHg，血氧饱和度86%。床边胸片示：双肺片状实变影，右侧为甚。肺水肿？炎症?

6、医生考虑急性左心衰发作，给予暂停输液，给予硝普钠静脉泵入，泽通推。12.3：床边B超示膀胱充盈至脐水平，原腹部膀胱造瘘处见皮下血肿，约4×2cm，仍无小便排出，泌尿外科会诊后留置导尿管，心电监护示HR140bpm，SPO298%，IABP反搏中，腔内压95/70mmHg，反博压100mmHg，12.9：突发胸闷不适，呼吸较为急促，约26bpm，BP145/86mmHg，HR96bpm，双肺呼吸音粗，可及散在干湿罗音。考虑心衰发作。12.12：呼吸机辅助通气12.13：尿量为400ml，余均在12

7、00ml左右12.14：测定B型钠尿肽（BNP）：523.0(pg/ml)，出现休克，予万汶补液，多巴胺升压，水乐维他、凡命、力肽等营养支持治疗2012-12-0400:00痰微生物学检查完成细菌鉴定结果：WBC：>25/LP细菌鉴定结果：上皮细胞：<10/LP细菌鉴定结果：非致病卡他*：正常菌群生长细菌鉴定结果：草绿色链球菌*：正常菌群生长细菌鉴定结果：流感嗜血杆菌*：未见生长细菌鉴定结果：溶血性链球菌*：未见生长细菌鉴定结果：肺炎链球菌*：未见生长细菌鉴定结果：酵母菌：少量2+(轻度)细菌鉴

8、定结果：G-杆菌：极少量1+细菌鉴定结果：凝固酶阴性球菌：中量3+(中度)2012-12-1200:00痰微生物学检查完成细菌鉴定结果：WBC：>25/LP细菌鉴定结果：上皮细胞：<10/LP细菌鉴定结果：非致病卡他*：未见生长细菌鉴定结果：草绿色链球菌*：正常菌群生长细菌鉴定结果：流感嗜血杆菌*：未见生长细菌鉴定结果：溶血性链球菌*：未见生长细菌鉴定结果：肺炎链球菌*：未见生长细菌鉴定结果：酵母菌：细菌鉴定结果：凝固酶阴性球菌：2012-12-1300:00痰微生物学检查完成细菌鉴定结果：WB