压痛点在疼痛诊疗中的作用

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1、第九节压痛点在疼痛诊疗中的作用在疼痛的诊疗中，压痛点的触压和寻找是非常重要的。广义的压痛点包括中医学中的经穴、奇穴、阿是穴，以及西医学的压痛点、激痛点、动痛点、阳性反应点等。在临床上，可以根据中医基础理论、经络学说理论，对经络腧穴上的压痛、皮疹、结节、条索物或凹陷、隆起等异常现象进行分析辩证，从而推知脏腑病变、病理性质、转归和预后；也可以根据西医解剖、生理、病理学基础理论判断压痛点的组织、层次、深浅、性质，从而诊断经筋病的部位、程度。当查出反应点后，要进行综合分析、归纳整理，根据病人病型、病期和症状体征，找出主要的与疾病相关的第

2、一位的点来，这就需要取舍适宜、据病定点、抓住主要矛盾、确定关键所在。一、与阿是穴的关系阿是穴又称天应穴，不定穴等，通常是指该处既不是经穴，又不是奇穴，只是按压痛点取穴。这类穴既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛或其他反应点作为刺灸的部位。阿是穴多在病变附近，也可在与其较远处。“阿是”之名见于唐代《备急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若果当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”因其没有固定的部位，故《扁鹊神应针灸玉龙经》称“不定穴”，《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异，意义则同。这

3、种取穴法出自《内经》所说“以痛为输”。《灵枢·五邪》说：“以手疾按之，快然乃刺之”；《素问·缪刺论》也说：“疾按之应手如痛，刺之”；《素问·骨空论》还说：“切之坚痛，如筋者灸之”，说明或痛、或快、或特殊反映处，都有阿是之意。本来取经穴或奇穴时也注意压痛等反应。如《灵枢·背腧》：“皆夹脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”；又如奇穴中的阑尾穴、胆囊穴等，初时也是以所在部位的压痛或特殊反应做取穴根据的。临床上压痛取穴，凡符合经穴或奇穴位置者，应称之为经穴或奇穴名，都不符合者才可称之“阿是穴”，用此名以补充经穴、

4、奇穴的不足。所以，阿是穴是一类具有压痛等阳性反映点特点的穴位的高度概括，是中医先贤们高明和智慧的归纳，其与经穴、奇穴在病理反映时均可表现为压痛点，是广义压痛点中的一类。二、与疾病的关系（一）溢奇邪《黄帝内经》说：“孙络能以溢奇邪，以通营卫。”临床上，在人体机表出现的“反映点”就是“溢奇邪”和“通营卫”的抗御病邪作用的表现。按照中医理论，循经触摸，体表见热、肿、弹性强、压痛显著、皮下硬结等，可知为经气实；体表温度低下、无弹性、按之酸麻不痛、陷下等，可知为经气虚。触摸时，见有硬结、压痛、敏感、快感的反应点，此点即为病穴。压痛强烈，多

5、属实症；压有快感，多属虚症。此外，有的反映点除表现为压痛外，还可表现为圆形、扁平形、菱形、条索状、椭圆形、链珠状结节或敏感泡状物。如神经衰弱、遗精患者，在志室、肾俞附近两侧或一侧可触及扁平状结节，表明病程较长；一些恶性肿瘤患者，如胃癌、食道癌患者，常在第8胸椎两侧皮下出现大小不一，有如气泡样的感觉，这种敏感泡对诊断癌症好很有参考价值。（二）经筋病现代医学称之为软组织的损伤，其压痛点多在肌肉起止点。其发生原因，是机体的某个部位急性损伤、慢性劳损或软组织损伤形成了粘连和纤维化的瘢痕。这些病变组织压迫、刺激神经末梢，使机体局部新陈代谢

6、发生紊乱，产生疼痛。代谢不全的物质刺激病变部位组织，使疼痛加重。由于疼痛，更使肌肉紧张，这就导致机体的保护性调节，又会使对应部位的软组织劳损，病程越久，劳损也就越严重，疼痛范围也将会扩大，甚至可出现肢体的放射性痛、麻木和肌肉萎缩。临床以颈肩腰臀部的压痛点较为多见，常见的压痛点有以下一些：1、胸锁乳突肌压痛点：此点是胸锁乳突肌的起始点。胸锁乳突肌可使颈部左右旋转和头部后仰，一旦受损，可引起颈部活动受限和头部放射性疼痛。2、肩胛骨内上角压痛点：此点是提肩胛肌的起始点。如肩胛上提或向脊柱靠拢，可引起患肩、上肢桡侧放射痛。3、冈上窝压痛

7、点：此点为岗上肌起点，位于斜方肌深面，至于肱骨大结节。如使上臂外展。可引起肩部放射痛。4、冈下窝压痛点：为冈下肌起点，位于三角肌深面，止于肱骨大结节。如上臂内收、外展。可引起肩部、前臂、尺侧手指放射痛。5、颈肩压痛点：为斜方肌起始点和肌腹部。如使头颈转动、头向后仰，上提肩胛骨及肩胛靠拢脊柱，可引起前臂手指放射痛。6、肩胛骨内侧缘压痛点：为菱形肌附丽处，可引起肩、上臂放射痛。7、小圆肌压痛点：小圆肌行于冈下肌下方，起始于肩胛骨外侧缘、背面，经肱三头肌后方止于肱骨大结节和肩关节囊，此肌由腋神经支配，如使肩外展，可引起肩部、上臂放射性

8、痛。8、肱二头肌腱沟压痛点：位于肩部前下方。肱二头肌分两个头，长头起于肩关节盂上部，经关节囊、结节间沟穿出；短头起于喙突。两头在肱骨中点结合止于桡骨粗隆，属腋神经支配。如使屈肘、缩肩、前臂旋后。此点为肩周炎常见的压痛点。9、腰椎横突压痛点：腰椎横突为腰方肌至腰肌