产前出血精品医学ppt课件

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1、产前出血AntepartumHemorrhage大连医科大学附属第一医院妇产科高琳产见产前出血的原因妊娠前三个月流产异位妊娠滋养叶细胞肿瘤感染其他产见产前出血的原因妊娠20周后前置胎盘胎盘早剥其他前置胎盘孕28周后胎盘—附着于子宫下段—下缘达到（边缘性）—或覆盖宫颈内口（部分性、完全性）位置低于胎先露部发生率1：200对母儿影响产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围产儿死亡率高分类完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘病因及高危因素发生机制尚不明确相关因素瘢痕子宫，子宫肌瘤、子宫畸形高龄，种族，吸烟，前置

2、胎盘史临床表现症状妊娠晚期、反复、新鲜血、一般不伴有宫缩或疼痛、早晚、次数、出血量体征面色苍白、脉快弱、血压下降（休克）胎头高浮、胎位异常、胎心异常诊断病史及临床表现辅助检查超声：胎盘、胎先露部及宫颈位置，确定类型诊断胎盘前置状态随着妊娠进展，子宫下段形成及伸展，胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。“诊断时间”鉴别诊断胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变治疗处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染“个体化治疗”，产妇状态、孕周、胎儿存活与否等治疗期待疗法＜34周，胎儿＜2000克，胎儿存活

3、，流血量不多，一般状态好休息、吸氧、镇静、胎儿监护、孕妇监护抑制宫缩（硫酸镁、利托君），纠正贫血（输血、Hb≥100g/L），预防感染（广谱抗生素），促胎肺成熟治疗终止妊娠取决于出血量、孕周、胎儿成熟度、胎儿状态剖宫产作好输血、抢救、子宫切除的准备胎盘早剥妊娠20周以后或分娩期正常位置胎盘胎儿娩出前部分或完全从子宫壁剥离发生率1：120对母儿影响（并发症）产前、产后出血休克、DIC脏器功能受损（肾衰）胎儿缺氧、围生儿死亡羊水栓塞病因直接原因创伤胎盘早剥史高血压吸烟多胎妊娠临床表现伴有腹痛的暗红色阴道出血血性羊水休

4、克表现胎心异常胎动减少分类Ⅰ度：剥离面积小，出血少，腹痛无或轻，无胎儿窘迫表现Ⅱ度：剥离面积为1/3，轻-中等量出血，宫缩，持续腹痛，胎儿存活Ⅲ度：剥离面积为1/2，中-重度出血或内出血，宫缩，持续腹痛，休克，胎儿死亡有无凝血功能障碍分为Ⅲa和Ⅲb诊断及鉴别诊断症状、体征、出血量等实验室检查不依赖于超声有时产后诊断鉴别：前置胎盘子宫破裂治疗目前没有任何的治疗方法能够有效的阻止胎盘的剥离，也没有方法能将已剥离的胎盘重新附着于子宫壁上治疗纠正休克：开放静脉通道，补充血容量，改善血液循环及时终止妊娠治疗并发症的处理DI

5、C：补充凝血因子，肝素应用，抗纤溶药物的应用肾衰：血容量不足补充血容量，利尿剂的应用，透析产后出血：促宫缩、助娩胎盘、创面缝合、改善凝血功能、子宫切除